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1、带锁髓内钉治疗胫骨骨折72例临床分析【摘要】目的：探讨扩髓带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法：对72例胫骨不稳定性骨折患者行扩髓带锁髓内钉治疗，闭合性骨折50例，开放性骨折22例，全部应用静力性固定。结果：平均随访时间12个月(6〜20个月)，采用Johner-Wruh评分标准，优30例,良37例，一般5例。骨折平均愈合时间:闭合性骨折15周(10〜22周)，开放性骨折19周(15〜36周),4例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。结论：扩髓帯锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合,并发症较少。
2、【关键词】胫骨骨折;带锁髓内钉;内固定Treatmentoftibialfractureswithinterlockingintramedullarynailin72casesCHENHong-jun(ThePeople′sHospitalofBaoshanCity,Baoshan678000,China)Abstract：ObjectiveTodiscusstheeffectofreamedinterlockingintramedullarynailinginthetreatmentofunstabletibialfract
3、ure.MethodTotal72caseswithunstabletibialfracture(50ofclosedfractureand22ofopenfracture)weretreatedwithreamedinterlockingintramedullarynailing.ResultsThemeanfollow-uptimewas12months(6~20months).TheresultswerejudgedbyJohner-Wruhscoringcriterion：30caseshadexcellenteffect,37h
4、adgoodeffectand5hadeffect.Theaveragehealingtimewas15weeks(10〜22weeks)inclosedfractureand19weeks(15〜36weeks)inopenfracture.Fourcasesgotdelayedunion,nodeepinfection,osteomyelitistmalunionandnonunionoccurred.ConclusionReamedinterlockingintramedullarynailingisanidealmethodfor
5、thetreatmentofunstabletibialfracture,anditcanpromotefracturehealingandwithlesscomplications・KeyWords:Tibialfractures;Interlockingintramedullarynail;Intemalfixation胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%[1],容易受高能量损伤，粉碎性、不稳定性竹折多见临床治疗困难,传统方法多为石膏外固定、外固定架治疗或切开复位钢板内固定，但是易造成切口感染、钢板外露、骨不连、骨折畸形愈
6、合、肢体短缩、膝踝关节倨硬等并发症。本院自2005年7月〜2007年9月采川扩简带锁髓内钉治疗72例胫骨不稳定性骨折，收到良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料：患者72例，男49例，女23例，年龄15〜69岁，平均57.5岁;单纯骨折患者55例，伴全身其他创伤者17例，车祸伤28例，机械伤23例，摔伤21例。左侧32例，右侧34例双侧6例;闭合骨折47例，开放骨折25例(Gustilo)分型：I型12例，II型7例，Illa型4例,Illb型2例;胫骨骨折类型(Johner-Wruhs分类)：A型12例，B型40例，C型20例。合并
7、腓骨骨折43例。1.2手术时机：根据伤情合理选择手术时机，伤情允许者，开放性骨折8h内手术，闭合性骨折3d内手术;合并复合伤者，闭合性骨折行石膏外固定，开放性骨折I期清创厉行跟件牵引术，待其他损伤已经处理，病情平稳后手术。1.3手术方法：应用扩髄带锁髄内钉。对于闭合性骨折闭合穿钉，所有骨折全部采用静力型固定。硬膜外麻醉，患肢屈骯40°〜45°,屈膝100°〜110°,于離仞帯前方切开皮肤5〜6cm,显露胫佇结节上缘，于胫骨平台下1cm处用尖锥打通髄腔，插入导针，根据术前X线片所测量的髓腔最小直径，逐级扩髓，
8、最终扩髓直径9〜12mm,选择比扩髓小一号的髓内钉置入，安装远、近端锁钉瞄准器，依次安放远、近端锁钉。粉碎性骨折易形成骨折端重叠，肢体短缩，穿钉时恢复肢体长度，整复困难的骨折块可采用小切口切开
