婴幼儿轮状病毒肠炎158例临床分析

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1、婴幼儿轮状病毒肠炎158例临床分析婴幼儿轮状病毒肠炎158例临床分析【摘要】目的：分析轮状病毒肠炎的临床特征。方法：对158例腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:轮状病毒肠炎常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，肠外表现的发病率依次为心肌损害(60.0%)、肝脏损害(47.4%)、呼吸系统(32.3%)、中枢神经系统(1・3%)及肾脏损害(0.6%)。结论：轮状病毒腹泻不仅有胃肠道症状，还可以有其它系统的损害。【关键词】轮状病毒；肠炎；婴幼儿；临床分析文章编号:1009-5519(2008)15-2282-02中图分类号:R72文献标识码：A对我院2007年3月

2、〜2008年2月收治的腹泻患儿用胶体金法检测大便轮状病毒(RV)抗原，158例确诊为RV肠炎，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：158例患儿年龄40天〜6岁，〈3月6例，3〜6个月19例，6个月〜1岁83例，1〜2岁43例，〉2岁7例，最大1例6岁，男102例，女56例，男女比1.8：lo母乳喂养34例,混合喂养48例，人工喂养76例。城镇92例，农村66例,两者比1.4:1。入院时病程半天〜5天。春季27例，夏季19例，秋季50例，冬季62例。112例发生在秋冬季。1.2临床表现:158例患儿中，腹泻210次/天40例，〈10次/天118例。84例伴发热

3、，中高热多见，94例伴呕吐，2例并发不全性肠梗阻，74例伴脱水，轻度57例，中度16例，重度1例。除消化系统表现外，一部分并心率快，心音低钝等心血管系统表现，51例并呼吸道感染，2例精神萎靡，抽搐并中枢神经系统表现，1例无尿并肾功能衰竭。1・3实验室检查：大便常规检查158例，均未见红、白细胞，38例脂肪球少量〜3+；肾功能和屯解质测定158例，39例出现代谢性酸中毒，均为轻度，血尿素氮增高5例，＞15mmol/L1例，血钾降低12例,等渗性脱水72例,高渗性脱水2例；肝功能检查116例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高55例,W120U/L45例，＞120U/

4、L10例，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高67例；心肌酶谱检查86例,肌酸激酶(CK)增高11例，肌酸激酶同工酶(CKMB)增高49例；心电图检查30例，正常10例，窦性心动过速17例，右室高电压2例,电轴右偏1例；脑脊液检查1例，外观清亮，细胞轻度增多，蛋口轻度增高，糖和氯化物正常。2讨论RV肠炎是儿科常见病，多发病，在病毒性腹泻屮以RV肠炎发病率最高，症状较重，其发病机制为病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制，黏膜受累，绒毛被破坏，糖、脂肪吸收减少。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，糖类消化不全而淤滞在肠腔内，使肠液的渗透压增高。微绒毛破

5、坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失［1］。本组资料显示，男孩、人工喂养儿发病率高，6个月〜2岁为发病高发年龄(79.7%),尤以6个月、1岁多见(52.5%),约占半数，与來自母亲的IgG全部消失，自身抗体产生不足等有关，应加强此年龄段的防治工作。6个月以下婴儿有母亲传给的抗体，一般少发病，但本组资料最小年龄40天，占15.8%,应引起重视。发病季节全年均有流行,高峰在秋冬季(70.9%),临床表现主要为腹泻、呕吐，本组资料一半以上(59.5%)有呕吐，53.2%病例伴发热，约半数伴脱水(46.8%),以轻屮度为主，大多数为等渗性脱

6、水(97.3%),高渗性脱水比例少，但危害甚大，1例合并肾功能衰竭，未见低渗性脱水病例，可能与部分病人在门诊时已接受补液有关，血生化检查常见代谢性酸中毒及低钾血症，但程度较轻。少数病儿可出现大便带血，有2例并不全性肠梗阻，发生机制是由于交感神经过度兴奋引起肠麻痹，应引起重视。文献报道RV可引起肠外损害，木组资料显示心肌损害60.0%(49/86),肝脏损害47.4%(55/116),呼吸系统32.3%(51/158),神经系统1.3%(2/158),肾脏损害0.6%(1/158)。与雷文芳⑵报道基本一致，表明RV引起肠外损害比较普遍，应引起高度重视。根据199

7、9年9月在昆明召开的病毒性心肌炎诊断标准，本文CKMB明显增高的49例考虑为心肌损害，本组的心肌损害患儿主要表现为精神欠佳，无严重的心肌炎表现，并且预后佳，经应用营养心肌药物后复查成的血液浓缩、酸中毒及电解质等因素有关。木组肝脏损害以ALT升高三倍以内为主，多数随腹泻的痊愈而恢复，出现肝脏损害的原因可能是经肠道血管，门静脉血行感染，或是经胆管系统发生的逆行感染心肌酶、jiff心电图恢复正常。引起心肌损害的机制可能与高热、脱水造RV肠炎虽然为口限性疾病，但木组资料提示不仅有胃肠道表现,还可以并发肠道外损害，对RV肠炎患儿的诊治应有整体思路，治疗的关键是纠正水与电

8、解质紊乱及对症治疗，并给出现的肠道外损