复方丹参滴九治疗视网膜静脉阻塞效果观察

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1、中西医结合眼科杂志.1998,16(2)：94-95复方丹参滴丸治疗视网膜静脉阻塞效果观察上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科(200031)胡文明姚亦群江苏无锡县人民医院眼科(214000)金一衡视网膜静脉阻塞(RVO)为眼科常见的血管性疾病，其病因尚不十分清楚，故治疗木病尤为困难。常易致盲和引起低视力。我们采用复方丹参滴丸为主的综合治疗方法共治疗了42例患者，并追踪观察3个刀，取得较为满意的效果。现分析报道如下。材料和方法1一般情况收治42例中男性26例，女性16例，年龄24岁12例，40-60岁19例.70岁11例,就诊时病程最短1天，最长3个月，平均2周。单眼发病27例，双眼发

2、病15例。屮央静脉阻塞(CRVO)18例，分枝静脉阻塞(BRVO)24例，治疗询除进行详细眼科检査外，并进行心、肺X线检查，心电图、血压、血脂、血糖、抗“0”、血沉及其它血液流变学检查。2治疗方法确认为RVO者采用人剂量丹参滴丸口服，每次15粒，一LI三次，亦可采用川参滴丸为主制剂口服、尿激酶结膜下注射和适量激索口服呢合，待病情趋于稳定，吸收好转可用激光治疗。3疗效评定疗效评定依据张惠蓉⑴分级，分为四级：①显效：视力进步5行或恢复到1.0以上；②进步：视力进步2〜4行；③无明显变化：视力进步或退步1行；④恶化：视力退步2行以上。以显效和进步作为有效。4疗效：治疗前后视力比较，见附

3、表附表治疗前后视力比较例(％)<0.10.1-0.50.6-1.01.0治前治后治前治后治前治后治前治后BRVO3仃3)1(4)11(48)6(27)8(35)10(43)1(4)6(26)CRVO10(53)9(47)8(42)8(42)1(5)2(11)0(0)0(0)从表中所见，分枝静脉阻塞治疗效果较总干阻塞为好，总有效率与张惠蓉报告的效果相近⑴。RVO病因尚耒完全清楚。高血压、高脂血症和动脉硕化、血流动力不足被视为是RVO发生的高危险因素"⑵，大多数患者常为多因素发病。中医学认为RVO是由于血脉淤滞不畅所致，证属“血瘀，“血瘀证”所表现的血液动力学变化为血流量减少，外周血

4、管阻力增高以及微循坏障碍。“血瘀证”患者血液变浓变粘、红细胞表面电荷丧失而导致红细胞聚集,血球压积、纤维蛋白与血脂浓度增加，导致RVO发生。复方丹参制剂被视为活血化瘀的主药，可使升高的血浆粘度下降，并提高红细胞表面电荷，改善微循环⑶。近年來研究结果表明，丹参具有显著抑制脂质过氧化和抗氧化损伤作用，并有很强的清除氧自由基及使SOD活力增强作用。血液流变学测定表明，用丹参治疗示全血粘度、血浆粘度均有改善。用复方丹参制剂为主方治疗RVO,可调整毛细血管通透性，通过扩张微血管和增加毛细血管床的开放1佃降低血管内压，减轻网膜水肿及血管内水肿。随着物质交换的进行和血流速度的加快,有利于将过多

5、的组织胺等有害物质携出眼组织，从1何减轻视网膜水肿。从病理研究证明，丹参有增强巨噬细胞吞噬作用，从而加速出血吸收和眼内病变的修复⑷。丹参使血小板解聚、增加纤维活性及降低纤维蛋口稳定因子活性等抗血粘作用⑸，使微循环改善，减轻水肿、促进血吸收，使视力得以提高。此外丹参述有抗菌、抗炎、调节组织修复与再生作用，对炎症所致的静脉阻塞可提高疗效⑸。本院采卅以丹参滴丸为主的治疗方法.使RVO视力有所提高，总有效率达60%。基于RVO病因学认识，在RVO治疗中选用抗血小板凝集药物，预防动脉血栓形成，抗凝药物防止静脉内血栓形成及蔓延，溶解血栓治疗及降低血粘度，疏通微循坏都是合理的，但邓亚平等人用床

6、激酶作为对照纽观察治疗结果，显示丿求激酶对视力恢复作用较差，治疗前后无差界⑷，而丹参为主的活血化瘀治疗，其前后视力检测有显著性差杲,提示丹参制剂治疗RVO是当今有效可取的方法，值得推广和应用。采用丹参滴丸口服取代丹参静脉滴注，从而避免由丹参静脉滴注所产牛的并发症，丹参滴丸服用方便，并能起到丹参静脉滴注的效果。参考文献：1.张惠蓉，等.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志1991.27(5)：2712.张兴怀，等.视网膜静脉阻塞的特点及高危险因索394例临床分析.实用眼科杂志，1993.11(3)：1593.傅广全，等.屮西医结合治疗视网膜静脉阻塞.屮西医结

7、合杂志・1993,11(1)：164.邓亚平,等•活血化瘀治疗视网膜静脉阻塞的临床研究.中华眼科杂志，1993,1(29):431.周金黄，王筠默主编.屮药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985：180〜191收稿日期：1997—12—30