大地责任保险单证Microsoft文档

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1、®中国大地财产保险股份有限公司CHINARECHINACONTINENTPROPERTY&CASUALTYINSURANCECOMPANYLTD.出险通知书保险单号：报案编号:被保险人杨家堡小学保险地址保险险别校园方责任保险附加险别保险标的许志辉保险金额保险期限2013.9.1-2014-8-31出险时间2014-3-25出险地点杨家堡小学操场报案吋间2014-3-26报案人支冈IJ联系电话13099397936事故原因及经过：2014年3月25H下午第三节六年级体育课屮，许志辉同学在第二次急性跳远落沙池过程屮不慎将左腿膝盖扭伤。施救方式及经过：2014年3刀25口晚

2、，许志辉膝盖处开始肿胀，伴随剧烈疼痛，家长用酒精、红花汕等擦拭许志辉的膝盖。3月26H早，许志辉家长到市医院拍了X光线，医牛初步判断为：未发现骨裂现象，属于膝盖韧带拉伤或断裂，建议休息-•周后，根据病情看是否做核磁共振成像，进一步诊断病情，以便进行合适治疗。现在许志辉同学行动不便在家休养。请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案时的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。报案人签字：2014年3月26日中国大地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故向贵公司提出索赔中谙，并提交全部的索赔材料。木人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、

3、可靠、没有任何虚假和隐瞒被保险人签章：2014年3月26H®中国大地财产保险股份有限公司CHINARECHINACONTINENTPROPERTY&CASUALTYINSURANCECOMPANYLTD.责任保险索赔申请书保险单号：报案编号：被保险人杨家堡小学保险地址保险险别校园方责任保险附加险别保险标的许志辉保险金额保险期限2013.9.1-2014.8-31出险时间2014-3-25出险地点杨家堡小学操场报案时间2014-3-26报案人支刚联系电话13099397936事故原因及经过：2014年3月25日下午第三节六年级体冇课屮，许志辉同学在第二次急性跳远落沙池过

4、程中不慎将左腿膝盖扭伤。施救方式及经过:2014年3刀25日晚，许志辉膝盖处开始肿胀，伴随剧烈疼痛，家长用酒精、红花油等擦拭许志辉的膝盖。3刀26U早，许志辉家长到市医院拍了X光线，医生初步判断为：未发现骨裂现彖，属于膝盖韧带拉伤或断裂，建议休息一周后,根据病情看是否做核磁共振成像，进一步诊断病情，以便进行合适治疗。现在许志辉同学行动不便在家休养。请您如实填报事故原因及经过和施救方式及经过。报案吋的任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据。报案人签字：2014年3刀26U开户名：开户行：银行账号：联系人：电话：屮国人地财产保险股份有限公司：本人就上述保险事故

5、向贵公司提出索赔申请，并提交全部的索赔材料。本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的索赔材料真实、可靠、没有任何虚假和隐瞒。被保险人签章：2014年3刀26B老师：你好！每一案件需填写索赔申请书与出险通知书（以上两个单证请打印后填写），被保险人填学校名称，保险标的填写出险学生姓名，被保险人处加盖学校章或教育局章，明确填写赔款支付信息,请填写学校账号（肃州或酒泉核算中心支付，可不填写，金塔由教育局统一支付，不需填写）。还需提供的其它单证如下：学校证明（学籍与事故证明），学生户口本或身份证复印件。诊断证明原件、发票原件、住院还需提供用药清单原件、病历复印件加盖医院章。门

6、诊治疗还需提供对应处方，各种检查报告单（X线，化验单、心电图等）。如由学平险报销，请提供以上所有单证复印件，加盖留存原件单位章（学平险保险公司章），并提供学平险报销凭证（赔款收据原件或计算书）。如由医保报销，请提供以上所有单证原件，如为复印件，请加盖留存原件单位章（医保中心），并提供学医保报销凭证原件大地保险：席尚娟联系电话0937-266958218793717586地址：酒泉市新城区世纪大道45号交通大厦1楼大地保险公司金塔公司联系人：张国龙电话:13830162220崔斌:1383073381313299325596办公室：4427628敦煌公司联系人：马炯晖电

7、话：0937-883755813629373383