医学影像学论文

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1、医学影像学论文【摘要】：医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。【关键字】:CT医学影,肝脏造影【内容】:肝脏的CT检查方法及正常表现医学影像学检查近些年发展很快，为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段，对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。CT虽然是较为昂贵的影像学检查，对占位病变诊断价值较大，肝脏疾病在B超检查提示占位而定性困难时，选用CT检查可提供清晰的图像，有助于诊断和指导治疗方法的选择。一、肝脏CT检查方法检查方法近年有许

2、多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在CT检查中，不经静脉给予造影利的CT扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间CT值至少相差10Hu才有町能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。1、糊扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚10mm,对小的病灶可加薄层扫描，层厚2~5mm无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以利于病灶的检出。平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或B超等其他影像学检查疑有病变者或CT平扫发现

3、了病变需要做鉴别诊断时，应做增强检查。2、增强检查从静脉(或动脉)内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差，叫做增强检查它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别关质性病艾'J妻儿俩分。根据病'生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。(1)团住法非动态CT为最常用的方法，用分钟的时间，将60%〜76%泛影葡胺溶液100〜150ml(1.5〜2ml/kg)注人静脉内，注完立即进行口膈至肝下缘的全肝扫描,可根据需要再2于10・15分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以2-3ml/s的速

4、度注入50ml,再以1ml/s的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。(2)团注动态扫描分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝3~5个层面为一组，需13-22秒，这组Z间间隔10秒,扫完全肝需3〜4组，这种扫描的目的旨在发现肝内病变；另-•种是床固定式单层动态扫描，只选择-个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。（3）动脉造影CT（CTA）为血管造影与CT相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动

5、脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注射造影剂，由于肝癌多为动脉供血易于增强，甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做CT门静脉造影（CTAp）,即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂（150〜180ml）,肝脏的75%〜80%由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋CT血管造影（spiralCTangiography,SCTA）具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。（4）延迟CT扫描近年来，一些作者报道-次大量注人造影剂后，经过4〜6小时再重复扫描，可以发现肝内的

6、小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分（约10%）经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4〜6小时后人T值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。二、正常肝脏的CT表现肝脏大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线而达左侧季胁部。肝脏的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间,下界与右胁缘平行。后面相当于第6至第12肋骨,前面相当于第6至第9肋软骨。肝脏的左侧达第6肋软骨平面正中线左侧5crn处、剑突下约3crno肝脏的位置可随呼吸上下移动。肝脏呈模形，其右侧厚,左侧薄，外观可分为膈贴,前上面有镰状韧

7、带与膈相连，前下缘丁脐切迹处有肝圆韧带与腹壁和连;镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附横隔而形成冠状韧带,冠状韧带乂向左、右伸展形成心、右三角韧带，在右冠状韧带前、后叶之间，有一部分肝脏的表面没有腹膜覆盖，称肝裸区。肝裸区可被用来区分胸腹水。在CT横断面图像上，腹水向内止于肝裸区，而胸水分布于整个肝周后间隙。肝脏的脏而凹凸不平，有两个纵沟和一个横沟,构成”H”形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带沟组成。横沟连接于两纵沟，为第…肝门所在。在横沟右端仲向肝右外方,常见一侧沟，称右

8、切迹，其位置在相当于下腔静脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带亦称小网膜，一般只含细小的血管支、肝十二指肠