天坛妇产科病例分析题

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1、病例分析题(修改)病例题－1患者，女，29岁，已婚。因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定期产检，无异常发现。近2天有不规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。查体：一般情况好，BP120/70mmHg，心肺无异常，浮肿(-)。宫底剑突下3指LOA位，胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。入院时阴道检查：宫口开大2cm，未破膜，先露S-1.5。入院后2小时检查阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。入院后4小时再次检查，宫缩25秒/5-6分,强度

2、弱，阴道检查：宫口开大4cm，未破膜，先露S-1。问题：一、诊断？二、诊断依据？三、引起异常的可能原因？四、应做哪些检查并说明其意义或目的?五、治疗计划并说明其意义或目的?病例题－1参考答案：（10分）一、诊断（共1.5分每项0.5分）1.孕39周孕2产0LOA（0.5分）2.继发宫缩乏力。(0.5分)3.活跃期停滞。（0.5分）二、诊断依据（共2分每项0.5分）1.孕39周孕2产0LOA临产依据：平素月经规律，停经39周，规律性阵发性腹痛(0.5分)2.继发宫缩乏力依据：（1）入院后宫缩产程均正常；(0.5分)（2）现宫缩间隔长，持续时间短，强度弱，造成产程停滞(0.5分)3.活跃期停

3、滞。依据：产程进入活跃期后2小时，宫口扩张无进展。(0.5分)（应答出活跃期及2小时无进展，否则酌情扣分）。三、引起异常的可能原因？（共0.5分）1.胎方位异常(0.25分)2.头盆不称(0.25分)四、应做哪些检查及处理，并说明其意义或目的。（共2分）1.再次胎监:了解胎儿宫内情况。（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分）。（0.5分）2.B超:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水量，并估计胎儿体重。（0.5分）3.阴道检查：了解骨盆是否正常，宫口情况、先露情况，判断有无头盆不称。(1.0分)。五、治疗计划及预后（共4分）1.无头盆不称可

4、行人工破膜，一则可使胎头下降，加速产程，二则看羊水性状了解胎儿宫内情况。(1分)2.上述检查正常者，可予安定10mg缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安定可软化宫颈，故有指征应用。(1分)3.上述处理后1小时，宫缩仍差，可用催产素加强宫缩。5%G.S500ml+催产素2.5单位静脉点滴，8滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可，不必扣分。催产素用法，浓度如有错误应扣分)。(1分)。4.此时应监护宫缩与胎心变化及产程进展。如宫缩正常后2小时产程仍无进展或胎儿窘迫，应及时剖宫产分娩。（1分）*本题意在考查同学对宫缩乏力所致，难产的掌握程度，看似简单，实则有一定难度。在阅

5、卷时，对回答十分完整精彩的部分应适当加分。病例题－2患者，女，31岁，已婚，患者因经量增多2年就诊。患者既往月经规则，6-7/26天量中无痛经，近2年经量明显增多，有血块，每次需用卫生巾4包，近2月经期伴心慌乏力，食欲、大小便均正常。10患者结婚6年，曾怀孕3次，均于孕12-16周自然流产，末次流产1年前，末次月经为10天前，未避孕。查体：BP110/70mmHg，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活动无压痛。盆腔检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕3月大小，前壁有明显结节凸起，质硬，活动无压痛，双附件未及肿物，无压痛。化验：血Hb9.4g%，WBC8

6、.2k/ml，N6.5%，尿Rt(-)问题：一、诊断？二、诊断依据？三、鉴别诊断？四、辅助检查及目的？五、治疗原则及预后？病例题－2参考答案：(共10分)一.诊断：（共2分）1．子宫肌瘤。（1分）2.习惯性流产。（0.5分）3.失血性贫血（轻度）或继发性贫血。（0.5分）二.诊断依据：（共2分）1.子宫肌瘤(1分)依据：（1）年轻女性，经量增多2年。（0.5分）（2）检查下腹包块，内诊子宫增大，如孕3月，质硬活动好。（0.5分）。2.习惯性流产（0.25分）依据：已婚女性连续三次晚期自然流产。（0.25分）。3．失血性贫血（轻度）或继发性贫血。（0.75分）。依据：（1）女性，经量增多2

7、年。(0.25分)。（2）近2月经期有心慌乏力。(0.25分）。（3）化验血Hb9.4g%。（0.25分）。三、鉴别诊断。（共2分）。1．妊娠子宫（0.5分）2．卵巢肿瘤（0.5分）3．子宫腺肌症（0.5分）4．盆腔炎性包块（0.5分）四、辅助检查及目的（共2分）1．B超。证实肌瘤大小数目、位置。（1分）2．子宫输卵管造影式宫腔镜检查。可证实子宫是否有畸形或宫颈内口松弛，晚期流产往往和这两点有关。（1分）五、治疗原则及依据（共2分）