儿童1型糖尿病的辅助检查

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1、儿童1型糖尿病的辅助检查1、血液检查：1）确诊及分型的检查：OGTT・胰岛素（C肽）释放实验基础:胰岛素和C肽以等分子量由胰岛B细胞合成及释放，胰岛素半衰期为5-6min,C肽半衰期为10・13.5分钟，血浆中C肽浓度为胰岛素的5・10倍。作法：进行OGTT-胰岛素（C肽）释放试验，需要做好四项准备措施：1.最好从早晨7〜9时开始（开始之前受试者须已空腹8〜14小时）；2.由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果；3.试验前3天内，每日主食量不少于

2、3两；4•试验前3〜7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。如果OGTT试验空腹血糖高于7.Ommol/L,应改为馒头餐试验，以防加匣胰岛负担、损伤细胞。儿童按每千克体重1.75g葡萄糖服用，总量不超过75g,服用前测一次空腹血糖、胰岛素、C肽，服用后O.5h,lh,2h,3h再各测一次。OGTT结果分析：1•当静脉空腹血糖v6.1mmol/L,OGTT两小时血糖V7.8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2•当静脉空腹血糖＞7.0mmol/L或OGTT两小时血糖＞1

3、1.1mmol/L,尿糖+〜++++,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。3•当静脉空腹血糖V7.0mmol/L并且OGTT两小时血糖介于7.8〜11.1mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。4•当静脉空腹血糖介于6.1〜7.0mmol/L之间，且OGTT两小时血糖＜7.8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。胰岛素释放实验：正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也

4、迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5—10倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平。C肽释放实验：若病人接受过胰岛素治疗6周后则可产生胰岛素抗体，这时测定胰岛素常不能反映病人体内胰岛素的真实水平。由于胰岛卩细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映卩细胞生成和分泌胰岛素的能力。空腹C肽0.4nmol/L(1.0±0.23ng/ml),峰时在30〜60min,峰值达基础值的5〜6倍以上。2)糖尿病控制水平检查

5、：糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。开始每2-3月测一次，后每半年测一次。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%〜6%：血糖控制正常。6%〜7%：血糖控制比较理想。7%〜8%：血糖控制一般。8%〜9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢

6、性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。美国糖尿病协会（ADA）给出的建议可参考下表:不同年龄段青少年儿童控制目标年龄v6岁糖化血红蛋白7.5%-8.5%6〜12岁.0%13〜19岁<7.5%（HbA1c）控制目标3）糖尿病酮症及酮症酸屮毒检查：（儿童时期33%的患儿发生）血酮体：（丙酮、乙酰乙酸、轻丁酸）＞5mmol/L血渗透压：血糖:>16.8mmol/L(3OOmg/dl)血气分析：代谢性酸中毒肝肾功能：电解质：钾、钠、磷、氯（低钾多见）血脂：血

7、浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高。4）糖尿病病因学检查：胰岛素自身抗体，胰岛细胞自身抗体，谷氨酸脱竣酶抗体（为胰岛B细胞自身免疫及损伤的标志，糖尿病发病前血清中已存在，对1型糖尿病预测有一定意义。）；糖尿病基因诊断，患儿及患儿父母基因检查。5）血糖：静脉全血、血浆和血清及毛细血管全血葡萄糖（静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖高1、lmmol/L诊断标准中指的是静脉血浆葡萄糖值。）空腹血糖（空腹8小时以上），随机血糖2、尿液检查：主要针对糖尿病肾病糖尿病肾病演变过程可分为5期：1型DM病人约3〜

8、5年进展1期，2型DM病人进展略快1.肾小球高滤过期此期主要表现为肾小球滤过率器质性病变。如果从此认真控制血糖，变化仍可逆转(GFR)增加,病理学检查除见肾小球肥大外,无其他2.无临床表现的肾损害期此期主要表现为间断微量白蛋白尿，病人休息时尿白蛋白排泄率（UAE）正常（＜20

9、Lig/min或＜30mg