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1、保乳手术治疗乳腺癌36例临床疗效分析［摘耍］冃的：乳腺癌保乳手术治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的重耍方法z—,本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。方法：36例乳腺癌，0期(TisNOMO)2例,I期(T1NOMO)19例,IIA期12例(T2N0M05例，T0-1N1M07例)，IIB期(T2N1M0)3例，局部保乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗，随访24〜96个月，平均随访60个月。结果：随访3年以上者26例，5年以上者22例；5年局部复发率3.70%；3年生存率97.2%,5年牛存率94.
2、4%;外形满意率81.5%。结论：掌握保乳的手术指征，保证术示的综合治疗能够使早期乳腺癌患者接受，保乳综合治疗取得满意的疗效。［关键词］乳腺癌；保乳手术；综合治疗［中图分类号］R737.9E文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)08(a)-047-02随着人们对乳腺癌生物特性认识的深入，特别是Fisher提出的著名的“乳腺癌一一开始就是一种全身性疾病”的观点，保乳治疗逐渐成为早期乳腺癌的治疗方式z—,并受到医生与患者的欢迎。木文收集2000年1月〜2005年12月在我院诊断为早期乳腺癌的36例患者实施保乳手术及其后
3、续综合治疗的特点，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料36例乳腺癌患者均为女性,年龄22〜69岁,平均44.5岁。病变位于右侧乳房23例,左侧乳房13例。肿瘤距离乳晕边缘均大于2cm,位于外上彖限者19例，外下彖限5例，内上象限9例，内下象限3例。全组0期(TisNOMO)2例，1期(T1N0M0)19例，IIA期12例(T2N0M0),IIB(T2N1M0)3例。浸润性导管癌20例,浸润性小叶癌9例,单纯癌3例,其他4例。腋窝淋巴结转移者9例。ER、PR均阳性者20例,ER阳性/PR阴性4例,ER阴性/PR阳性者2例,ER、PR
4、均阴性者8例,ER、PR不详者2例。免疫组化C-erbB-2(++)3例，i(+++)5例。绝经前患者25例，绝经后患者11例。术后随访24〜96个月，中位平均随访60个刀。1.2方法1.2.1病理诊断本组病例中，6例为门诊活检病理证实，16例为术而细针穿刺明确诊断,其余均为术中冰冻病理证实。1.2.2手术方式一是乳房部分切除+腋窝淋巴结清扫术21例，主要依据是T〈2cm,同时边界较清晰，手术切缘距离肿瘤边缘至少1cm；二是乳房象限切除+腋窝淋巴结清扫术15例，主耍依据是T>2cm,或是T〈2cm且边界欠淸晰，手术切缘距离肿瘤边缘至
5、少2cm。1.2.3切口选择肿瘤位于外上象限者，以肿瘤为中心做放射状梭形切口，内下至乳晕旁,外上沿胸人肌至腋窝；肿瘤位于其他彖限者，以肿瘤为中心做放射状梭形切口，沿胸人肌另做一切口。1.2.4边缘检测标本做上、下及四周标记，送冰冻切片检查，要求切缘阴性，若边缘阳性者在扩大切除部分乳腺，若手术发现病灶浸润范围较广泛或冰冻切片反复有肿瘤组织残阳,则改行乳腺癌改良根治术。1.2.5腋窝淋巴结清扔腋窝淋巴结淸扌「I范围与方法与改良根治术相同。1.3手术后放疗2例0期患者不行放疗。4例患者行后装放疗15Gy。其余患者中，腋窝淋巴结无转移者术后
6、2周左右全乳放疗；有转移者先行化疗3个疗程，再行全乳和同侧锁骨上下区、内乳区放疗，英后3个疗程。肿瘤位于内上或内下象限者无论冇无淋巴结转移，均加照内乳区。1.4手术后化疗与内分泌治疗大部分患者以CMF或CEF方案化疗6个疗程，部分有淋巴转移的患者采用TEC方案化疗6个疗程。化疗完成后，ER和(或)PR阳性的患者续贯三苯氧胺治疗，其中部分绝经后患者使用芳香化酶抑制剂，或在三苯氧胺使用2、3年示改用芳香化酶抑制剂，要求患者坚持内分泌治疗5年。2结果2.1手术并发症术后近期并发症3例(&33%)：1例术后切口下岀血或血肿，经清创止血示痊愈
7、；2例术示腋窝皮下积液或淋巴液漏，经2〜6周引流后治愈。手术后上肢出现不同程度水肿者2例。1.2外形效果运用放射治疗联合中心(jointcenterforradiationtherapy,JCRT)标准,进行术后6个月乳房外形评判:优、良者20例(55.6%),一般者9例(25.0%),差者4例(11.1%),未参与评判者3例(8.3%)。1.3复发与转移木组病例中，手术后至今满5年者29例，随访22例(随访率为61.1%)；至今满3年者34例，随访27例(随访率为75.0%)。术后1例局部复发，为术后3年切口边缘皮下复发，再行全乳
8、切除治疗，其余现恢复良好。5年局部复发率为3.70%(1/27)。术后2例死亡,1例因内脏多发性转移死亡，1例手术后68个月死于心衰。3年生存率为97.2%(35/36),5年生存率为94.4%(34/36)o3讨论保乳手术治疗乳腺癌
