中医辨证治疗消化性溃疡36例临床观察

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1、中医辨证治疗消化性溃疡36例临床观察摘要：目的：探讨中医辨证分型治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：以我院收治的36例消化性溃疡患者为研究对象,给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照。结果：治疗组24例(66.7%)治愈，总有效率达到100%,未见明显不良反应，和对照比较差异有统计学意义(P0.05)o溃疡出血、穿孔或幽门梗阻者以及合并有严重心、肝、肾系统疾病者排除，未纳入本研究。1.2治疗方法。1.2.1对照组。泮托拉13坐20mg,克拉霉素500mg,阿莫西林1.0g,2次/d,连续2周，之后停用阿莫西

2、林及克拉霉素，继续单用泮托拉呢4〜6,用法同前。1.2.2治疗组。将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行辨证论治。①肝胃不和型：症见胃月完胀痛，窜及两胁。善叹息，遇情志不遂胃痛加重，暧气频繁，嘈杂泛酸，脉弦。治疗当疏肝理气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减，药用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳壳12g、川苇15g、香附12g、沉香12g.郁金12,青皮12,川楝子10g。②脾胃虚寒型：症见胃月完隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食则减，神疲乏力,面色不华，四肢不温，食少纳差，泛吐清水，大便澹薄，

3、舌质胖，边有齿痕，苔薄白。治疗当温中散寒、健脾和胃。方用黄茂建中汤加减，药用：黄茯20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大枣10go③胃阴不足型：症见胃月完隐痛或有烧灼感，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便干燥，舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。治疗当健脾养阴、疏肝益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减，药用：生地10g.沙参15g、麦冬15g、白芍10g.甘草6g、玉竹12g.石斛12g.香椽10g、柴胡12g.生山楂10g。④寒热夹杂型：症见胃脫隐痛或胀痛，喜温按,口苦而淡；嘈杂灼热，

4、呕吐酸水，大便澹泻，舌淡或淡红,体胖有齿痕，舌苔黄腻或黄白相间。治疗当清补兼施、寒热并用。方用三黄泻心汤合理中丸加减，药用：黄英20g.黄连10g、黄苓10g、白术12g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草9g.陈皮15g、佛手12g、丹参20g.半夏10.枳壳10go1.3疗效标准。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准3O近期临床治愈：临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失；胃镜复查溃疡进入S期；HP检测阴性。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失;镜复查溃疡进入H期。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查溃疡病变范围缩小1/2

5、以上。无效：达不到有效标准。1.4统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗结果显示，两组治愈率、总有效率以及不良反应情况比较差异有统计学意义（P〈0・05）o两组治疗结果详见表lo3讨论祖国医学对于消化性溃疡的认识比较多，《医学正传•胃月完痛》云：“古方九种心痛详其所由，皆在胃月完,而实不在于心也。”《素问•六元正纪大论》曰：“木郁发之，民病胃脫当心而痛。”胃主受纳腐熟水谷，喜润恶燥，为五脏六腑之源，其气宜降；肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦

6、胃腑的通降发生失常，则饮食停滞、胃气不和，气机阻滞中焦而出现胀满、疼痛等症，气机上逆则出现呕吐、暧气诸侯4O七情刺激、饮食损伤以及患者脾胃虚弱均可导致气机不畅5。忧思恼怒可使气郁伤肝，肝气横逆必克脾伤胃,引起肝胃不和、气滞血瘀；饮食不节，饥饱无常或暴饮暴食则伤脾胃之气,气不降、脾失运化，气血凝滞不通，久之则气血阻滞中焦，而致胃痛、胃月完胀痛。患者素体脾胃虚弱、先天禀赋不足或胃病经久不愈，则耗伤脾之气，脾胃虚弱、脾不统血则血渗脉外，患者出现呕血、便血。故，从该病的病机出发，治疗的关键在于辨证，分清寒热虚实，或治本为主、或急则治标或标本

7、兼治6。本组将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行论治，治疗结果显示，通过西医三联疗法治疗的38例患者中，15例(39.5%)治愈，4例(10.5%)无效，总有效率为89.5%,治疗期间出现了不同程度的恶心、皮疹、头晕、乏力、纳差、腹胀等不良反应5例。而采用中医辨证分型论治的36例患者中，24例(66.7%)治愈，总有效率达到100%,未见明显不良反应。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o综上所述，中医辨证分型治疗消化性溃疡疗效可靠，较西医三联疗法效果好而不良反应少，值得临床进一步研究和推广。