中晚期妊娠超声检查应该注意的问题

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1、中晚期妊娠超声检查应该注意的问题作者：涂长玉杨柳青发表杂志：《中国优生优育》2009年8月第3期第187-188页作者单位：山东省临沂市妇幼保健院276001现代超声医学在产科应用屮，已经提升到一个相当的高度，并且有着一定的依赖性。人家都知道，检查的内容多、耗时长、风险大是超声检查中晩孕胎儿突出的问题，这也是各级各类医院里产科超声医生颇费脑筋的事惜，因此，如何把这项工作做好、如何避免工作小的疏忽与遗漏，已成为产科超声检查长期不变的话题。本文就中晚期奸娠超声检查的常规性问题、检查的顺序、检查的内容与注意事项等谈儿点认识。1超声检查的常规性问题1.1坚实的基础理

2、论知识：超声检查屮晩期妊娠胎儿，需要全面的解剖卞理等基础理论知识，特别突出的是要有坚实的全身解剖知识。1.2良好的仪器操作能力：超声检查者対所使用的仪器应该非常熟悉，以便于充分利用仪器的有助于诊断的技术。1.3娴熟的切面扫查技术：切面扫查技术耍通过日常工作磨练，需要勤学苦练，多做检查，也可以多参考一些相关资料，例如英国胎儿基金会中孕期胎儿超声检查规范图片，还冇国内很多优秀的专业著作，都有助于我们熟悉胎儿检查的标准切面。1.4掌握必要的超声规范：国家卫生部以及一些省市都制定了有关产前诊断方面的规范性文件,掌握这些必要的超声检查规范，対于中晚期妊娠超声检查很有意

3、义。例如卫生部《产前诊断技术管理办法》，对于超声检查的层次以及产前超声筛查的6种致死性胎儿畸形等都作了详细的规定，这类规范性文件，对于我们所在哪一级医院应该做哪层检査、应该检查出哪些疾病都非常明确。1.5了解检查的冃的要求：首先要认真阅读巾请单或询问孕妇，以明确妊娠时间，检查冃的和耍求，了解有否超声检杏史，以前超声检杏悄况。以做到检杳有目标、有针对性，避免盲目的检查，这样更冇助于提高我们检查的质虽。2超声检查的顺序中晚期妊娠超声检查，应该按照-定的顺序进行。当然，没有顺序同样可以完成检查。但是,按照一定的顺序进行检查，冇着很多优点。首先，町以养成一种良好的习

4、惯，更重要的是可以避免某一部位的检查遗漏，同时也可以避免不必耍的重复检查。因为在检查屮，经常会遇到一些意想不到的情况，例如我们粕力过于集中于胎儿某一部位的检查或者受到其他病人的干扰时，难免会忘记哪里已经检查过、哪里还没冇检查。超声检查可以按照以下“八步胎儿超声检查”的顺序进行：①头部：可首先检查头部软组织、颅骨、血部结构，再检查颅内结构，最后进行必要的测量；②脊柱：乂可分步进行，第一步纵切面扫查脊柱，笫二步横切面扫查脊柱；③四肢：应是先检查上肢，后检查下肢，然后测量股佇长径等；④胸部：可按照胸阔、肺部、纵隔、心脏的顺序检杏；⑤腹部：可采取自上而下的顺序进行检

5、査，最后测量腹围等；⑥羊水；⑦胎盘；⑧脐带。3超声检查的内容与注意事项3.1胎儿头部：首先要观察胎儿头部的位置，以确定胎位，其次是观察胎儿头部皮肤、颅骨、眼、耳、鼻、層、下颌等，然后再检杳颅内结构，观察颅内结构主要是了解人脑镰是否居屮，左右大脑半球是否対称，脑实质有无界常回声;脑室系统特别是侧脑宗有无扩张以及是否対称;小脑形态、回声以及颅后窝液性暗区人小等。颅内扫查要重点观察三个横切面：①丘脑水平横切面；②侧脑室水平横切I紙③小脑横切面。因为这三个切面可以发现约95%的明显的中枢神经系统畸形。当然,其他横切面，还有欠状切面、冠状切面亦不容忽视。胎儿头部的测量

6、重点是双顶径、头I韦I,还要注意测量或估测脑室系统、颅示隊枕后软纟F1织等。胎儿头部检查的难点主要是颅内结构，胎儿鼻唇的检查冇时也冇难度。检查颅内结构时，不耍局限在一些标准切面上，因为胎头是一个球体形态，仅仅依*儿个标准切面不能解决问题,扫杏时应该在上述标准切血•的基础上，从胎头的一侧向另一侧连续观察，然示旋转探头9()。,再从胎头的一侧向另一侧连续观察，才能保证检查的全面性。胎儿鼻唇部如果*近子宫壁或羊水过少吋，则不易显示，这种情况下可以釆取以下检查方法：①转动孕妇体位，以调整胎儿位置，或*体位调整将羊水向胎儿血部附近充填；②用手或探头推动胎头位置；③让孕

7、妇下床活动后再复查。3.2胎儿脊柱：①纵切面，观察胎儿脊柱的生理弯度、椎体形态，以及观察胎儿脊柱两条平行的光带排列是否整齐。②横切血，观察椎体三个化骨中心的排列，了解脊柱后方软组织有无界常肿物。超声检查胎儿脊柱要从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、駅、尾椎全面扫查。应包括纵切面利横切面，不能单单利用纵切面检查，其实，横切面上更不容易漏诊脊柱裂、脊膜膨出。3.3四肢：四肢超声检查的内容包括骨骼的数冃、长度、形态、以及软组织结构等。妊娠屮期是观察胎儿四肢骨骼的最佳时间，此期羊水相对较多，胎儿不人，胎动比较频繁,四肢骨骼结构显示较清楚，到妊娠晚期则往往显示不住。无

8、论在哪个妊娠阶段都要注意作连续扫查，即从孕妇腹部的一