临床医学毕业论文跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察

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1、XX大学毕业论文跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察姓名：2014年6月25日跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察【摘要】目的评价严重粉碎性跟骨骨折手术前后配合屮药治疗的疗效。方法对22例25足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨跟骨钛钢板开放复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按Sander分型：其中III型18足，IV型7足。采用MarglandFootScore系统进行术后功能评价。结果22例均获随访，吋间6〜38个刀,平均14个刀。骨折全部愈合。其中优13足，良10足，可2足,优良率92%o术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论一期植骨，开放复位钛板内固定及配

2、合中药可以提高严重粉碎性骨折的临床效杲。【关键词】跟骨骨折内固定术屮药治疗自2007年3月〜2009年4月，我院采用一期植骨跟骨饮板内固定手术结合中药治疗波及距下关节和（或）跟骨体部骨折块旋转移位的严重粉碎性跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1」一般资料木组22例（25足）屮男19例，女3例；年龄18〜53岁，平均36.5岁。单侧19例，双侧3例。致伤原因：高处坠落伤18例，墙倒砸伤1例，交通伤3例。开放性骨折1足，闭合性骨折24足。合并胸腰段椎体骨折3例。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分做CT扫描。骨折按Sanders骨折分型［1］：III型18足，IV型7足。1.2治疗

3、方法（1）术前治疗：均在伤后置于布阴氏架上抬高患肢，无伤I」者外用新伤药酒（大黄、乳香、没跖、土漾虫、黄柏、白芷、姜黄、牛膝、苍术），内服中药桃红四物汤加减。无需静脉用药。（2）除开放骨折行急诊手术外，皆于5・7天肿胀消退后进行手术。（3）手术屮的复位、固定：取仰卧位，手术在硬膜麻醉屮、止血带控制下进行，采用足跟上外“17形切口[2],切口取圆弧形。切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，口跟骨表面直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤及软组织向卜•剥离，达距骨下关节外、后缘，充分暴霜距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利

4、用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活页状分翻开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位；同时用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位；恢复跟骨前、中、后关节而的正常解剖位置，恢复Bohler^和GissanJs角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者，取自体翳骨植骨，骨折复位满意者,用克氏针临吋固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定。关闭创口吋，术野内放置引流皮片，创口加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合。患肢小腿石膏托固定于屮立位。1.3术后处理常规放置皮片引流48h,渗出多者可适当延长；每次换敷料包扎时先以手法从跟骨两侧向

5、屮心略为挤压，使碎骨片靠拢，然后再行加压包扎，常规使用抗生素、止血药；2〜3周拆线；24h后足趾被动活动，48h后，趾、腓肠肌主动活动。1.3.1早期（术后1〜7天）预防感染，活血消肿。红外线治疗仪照射，温热量，每天2次，每次30mino用抗生索预防感染5〜6天，抬高患肢以利于消除肿胀。并于伤后六小时即口服益气养血、活血消肿屮药减轻术后肿胀出血。方选桃红四物汤加黄英、党参、三七粉、牛膝、丹参、骨碎补、续断、及仁。经配合中药治疗，术后无涨力性水泡发生，渗出于72小时内停止，肿胀在一周内都能全部消退。1.3.2中期（8〜18天）继续红外线治疗仪照射治疗。加强患肢各关节正确功能锻炼。伤口无渗出、

6、无感染即停用抗生素。此期应用益气养血、和营生新中跖促进伤口愈合，骨痂生长。方选八珍汤加自燃铜、补骨脂、续断、牛膝、丹参、骨碎补等。1.3.3后期（N18天）拆线后出院，去除石膏，中约熏洗，口服六味地黄丸或六味地黄丸加味汤剂；患肢功能锻炼，适当进行踝关节抗阻屈伸运动。定期复查X线片、随防，根据X线表现，决定部分负重及完全负重吋间。木组平均完全负重吋间为2.5个刀。木组病例随访6〜38个月，平均14个月，骨折全部愈合，平均愈合吋间2个刀。并发症：仅1例开放骨折伤口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。采用MarglandFootScore系统［3］进行术后功能评价：其中优13足，良10足，可2足，优

7、良率92%o3讨论跟骨系不规则松质骨，与距骨、骰骨形成多个关节而。常因高处坠落、挤压、砸伤等原因造成跟骨严重粉碎骨折，跟距关节面塌陷，骨质缺损，跟骨变宽。廿前认为波及关节面的严重粉碎骨折，要求尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度及足弓形态，尽可能达到解剖复位。用非手术方法：如牵引、手法复位、石膏固定、撬拔复位等都难以达到解剖复位，即使复位满意也常因骨质压缩缺损，难以维持复位效杲，易出现跟骨增宽，高度丢失，关节面错位等到情况。