产科护理安全影响因素及对策

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1、产科护理安全影响因素及对策【中图分类号1R472L文献标识码】C【文章编号11672-3783(2012)11-0123-01【关键词】：产科护理安全安全是人的最基本需求之一。护理安全概念有狭义和广义之分，狭义的护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而导致患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全有3层意思,除上述狭义的概念外，还包括因护理事故或纠纷而造成医院及相关护理人员承担的行政、经济、法律责任等，以及在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等都会对护理人员造成危害[1]。产科是医院高风险科室之一，它具有病人

2、病情不可预见性、风险性大、工作任务繁重、琐碎复杂，涉及面广等特点。产科护理与孕妇、产妇、新生儿的生命息息相关，护理质量控制是非常重要的，稍有疏忽都有可能酿成严重的不良后果，。因此,如何最大限度地消除产科护理不安全的影响，保证孕产妇安全，加强护理安全管理是当前护理管理的一项重要任务。现将产科护理安全进展做如下综述。1产科主要安全问题：2][3]1.1产妇方面1.1.1产道血肿由于助产士缝合技术不佳，止血不彻底、缝合时留有无效腔或未超过伤口顶端而容易引起阴道血肿。急产时由于软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂也导致血肿形成。另外，妊高征由于全身小动脉痉挛、官腔狭

3、窄、血液浓缩和高凝导致组织缺氧、微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿。肝功能损害凝血因子含量不高、贫血病人血红蛋白及血小板减少易产生产道血肿。通常产道血肿在检查软产道或产后2h内发现，有些深部血肿尤其是表面无裂口的血肿不易发现。黄伟嫦［4］报道其科曾发生过1例，因此如不认真进行病情观察将有可能引起产后大出血，甚至危及生命。1.1.2纱块遗留产后在进行阴道或会阴伤口缝合时，为了更好地暴露伤口，助产士通常将纱块填塞于阴道内，缝合完毕后取出。但有些助产士粗心、责任心不强，放置前后未认真清点纱块，因忘了取出纱块，而导致其留于阴道内，往往到产妇发生尿潴留、恶露不畅或出现感染症状时才被发

4、现。1.1.3转运中坠床产妇产后一般用平车从产房转入母婴同室，此过程中可能因方法不当或安全措施不到位而发生产妇碰伤、坠床等，应予以重视。1.1.4晕厥产妇会因分娩时失血过多、体能消耗过大，产后又未能得到及时充分的休息和进食，造成疲劳、能量摄入不足，易在产后下床或蹲下时出现晕厥。另外，因护士告知行为不规范也是引起晕厥的重要因素。如产妇产后易发生尿潴留，部分护理人员为了让产妇及早解小便，在语言上采取一些过激的话语，如解不出小便可引起产后大出血或需留置尿管而容易引起全身感染等，给产妇带来一定的恐惧感和心理负担，从而不顾身体虚弱不断起床解小便，由于活动过多而增加了晕厥的机会。1.2婴儿方面1.2.

5、1窒息婴儿的胃未发育完善，呈水平位，喂奶后易发生溢奶。此外喂奶时机不当，喂奶后处理不当，如喂奶后让新生儿平卧。另外，不少产妇在喂奶过程中熟睡，而充盈的乳房易堵住新生儿口鼻而引起窒息。1.2.2坠床多数是产妇安全意识薄弱，一些产妇喜欢将新生儿放在身旁，产妇在翻身时稍不注意而引起坠床。1.2.3手圈束缚过紧系手圈的目的是识别新生儿及进行治疗时核对的依据，为防止手圈脱落，助产士往往系的较紧，而护理人员观察时一般重视其面色、哭声、呼吸、吃奶及大小便情况，而对末梢循环的观察容易忽略，使新生儿前臂、手部局部缺血，甚至坏死。1.2.4烫伤新生儿烫伤多发生于沐浴过程中，护士未严格遵守操作规范，洗澡前未试水

6、温导致新生儿烫伤。另外，在复温台进行保暖或脐部处理时，温度调节过高也易烫伤。1.2.5脐部出血或感染脐部是一个易感染的部位，是病原微生物入侵的特殊门户。如结扎不善、剪脐后留有较多残端、局部潮湿或护理不当等均易造成感染。因此，新生儿脐部处理是护理工作重点。2产科护理风险发生原因2.1业务水平与技术因素[5]部分护理人员专业知识欠缺，工作经验不足，对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成较复杂的操作，违反技术操作指导及操作规范或操作错误而发生护理缺陷。1.2执行规程、制度不严护理工作要具有强烈的工作责任心和“慎独”精神，尤其产科护士，身系两条生命的健康和安危。由于少数护理人

7、员意识淡漠，核心制度落实不严，未严格执行操作规程或简化程序，表现为工作粗心大意，凭印象做事，忽视核心制度的执行。1.3轻视护理文书的书写有些护士的责任心不强，在护理过程中，不能仔细观察并及时准确记录相关的治疗和护理变化，甚至凭感觉想象记录，主观因素多、涂改多、记录准确性差或者与医生病程记录不一致，记录千篇一律，无特异性，反映不出问题，使护理记录缺乏科学性、及时性、准确性，失去真实意义［6］。2.4管理方面近2年的生育高峰