《常见症状及其临床意义》

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1、常见症状及其临床意义第一节发热%1.定义%1.正常体温与生理变异%1.病因与分类感染性发热：各种病原体所致发热，以细菌所致最常见。非感染性发热：病原体以外的各种物质所引起的发热。无菌性组织损伤或坏死（无菌性坏死物质的吸收）；变态反应；内分泌代谢疾病；体温调节中枢功能失常（中枢性发热）；皮肤散热减少（多为低热）；自主神经功能紊乱（功能性发热）。%1.发生机制致热源性发热：外源性致热源；内源性致热源。非致热原性发热：体温调节中枢受损、产热过多散热减少。%1.临床表现发热分度（以口腔温度为标准）：低热、中等度热、高热、超高热。发

2、热的临床过程及特点：体温上升期、高热期、体温下降期。%1.热型及临床意义稽留热；弛张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。注意：抗生素及时控制感染或解热药、糖皮质激素的应用使某些疾病的特征性热型变得不典型；反应能力低下致热型不典型（老年人休克型肺炎有低热或无发热）。%1.伴随症状寒战；结膜充血；淋巴结肿大；肝脾肿大；皮肤粘膜出血；昏迷。第二节胸痛概述（概念）%1.病因胸壁胸廓疾病；呼吸系统疾病；心血管疾病；纵隔疾病；其他。二•临床表现发病年龄：青壮年、40岁以上；胸痛部位：疼痛部位及放射部位；胸痛性质；持续时间；影响因素。

3、%1.伴随症状咳嗽咯血；呼吸困难；咽下困难；休克。第三节咳嗽与咳痰%1.病因呼吸道疾病；胸膜疾病；心血管疾病；中枢神经因素。二•临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽、湿性咳嗽；咳嗽的时间与节律：突发咳嗽、长期慢性咳嗽、夜间咳、晨起或变换体位时咳嗽伴咳痰。咳嗽的音色:金属音调、嘶哑音、犬吠样或鸡鸣样、低微或无声；痰的性质（状）和量：脓性且量多、脓痰伴恶臭、铁锈色痰、粉红色泡沫痰、日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰。五.伴随症状呼吸困难；发热；胸痛；咯血；大量脓性痰；哮鸣音；杵状指。第四节咯血概述（概念、咯血与呕血鉴别）%1.病因和发生机

4、制支气管疾病；肺部疾病；心血管疾病；血液病；急性传染病；风湿性疾病。三•临床表现!1!二.三.四.二.发病年龄：青壮年、40岁以上；咯血量：小量、中等量、大量；咯血颜色和性状：鲜红色、暗红色、铁锈色、砖红色胶冻样、粉红色泡沫样、粘稠暗红色血痰：全身状况：全身情况差、全身情况尚佳。伴随症状发热；胸痛；脓痰；黄疸；皮肤粘膜出血；杵状指。第五节呼吸困难概述（概念）病因呼吸系统疾病；心血管系统疾病；中毒；血液病；神经精神因素。临床表现和发生机制肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难；心源性呼吸困难：左心衰、

5、右心衰；中毒性呼吸困难：深度改变、频率改变、节律改变；血源性呼吸困难；神经精神性呼吸困难：神经性、精神性。伴随症状发热；胸痛；昏迷；哮鸣咅。第六节心悸(palpitation)概述发生机制病因与临床表现心脏搏动增强：生理性、病理性；心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐；心脏神经官能症：由口主神经（植物神经）功能紊乱、年轻女性多见、肾上腺素能受体反应亢进综合征。伴随症状心前区疼痛；发热；晕厥和抽搐；消瘦出汗；贫血。第七节呕血%1.概述（概念、与咯血鉴别）%1.病因食管疾病：食管静脉曲张破裂；胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急

6、性胃粘膜病变、胃癌；肝胆疾病：肝硬化门静脉高压；胰腺疾病：急性胰腺炎；急性传染病：流行性出血热、钩体病；血液病：白血病、再障、ITP、过敏性紫瘢；其他疾病：尿毒症、肝功能衰竭。前四位：消化性溃疡；食管胃底静脉破裂；急性胃粘膜病变；胃癌。三•临床表现呕血与黑便：呕血前症状、呕血颜色、呕血与黑便的关系；失血性休克：出血达血容量10—15%、出血〉血容量20%以上、出血〉血容量的30%；发热；血象变化：RBC、Hb降低、WBC升高、Ret升高；氮质血症：肠性氮质血症。四、伴随症状腹痛；肝脾肿大；皮肤粘膜出血；左锁骨上淋巴结肿大。

7、第八节便血概述（概念）二病因上消化道疾病：同呕血；下消化道疾病：直肠肛管疾病、结肠疾病、小肠疾病；全身疾病：同呕血。三•临床表现便血颜色：鲜红色、暗红色、柏油样便：上消化道出血；便血性质:暗红色果酱样、粘液脓血便、洗肉水样便。柏油便（tarrystool）；隐血便四.伴随症状里急后重；腹痛；腹部肿块；发热；皮肤粘膜出血。第九节黄疸一.概述（概念、鉴别）二.胆红素的正常代谢%1.分类病因分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性（阻塞性）黄疸、先天性非溶血性黄疸；胆红素性质分类：UCB增高、CB增高。四•病因、发生机制及临床

8、表现溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性（阻塞性）黄疸；先天性非溶血性黄疸。%1.伴随症状腹痛；右上腹剧痛；腹水;发执・肝肿大;胆囊肿大;脾脏肿大。第十节血尿%1.概述（肉眼和镜下血尿）%1.病因泌尿系统疾病（占血尿病因的98%）：泌尿系结石、泌尿系感染、肾炎、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形、泌尿系损伤、肾血管