安全教育概论中毒急救(蛇咬)

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1、台灣常見的毒蛇種類台灣地處亞熱帶，地型多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，是蛇類生長繁殖的良好環境。隨著社會環境的進步，人民生活水準的提高，一般人已經開始注重旅遊休閒生活，野外活動的頻率增加，相對的接觸到有毒動物(尤其毒蛇)的機會大增。台灣毒蛇的數目雖受到濫捕後數量大減，但保育工作仍正積極地進行著，多種毒蛇都屬於保育類動物，因此，從事野外活動甚至居家都可能會蛇類的侵襲。根據調查，台灣毒蛇種類共有23種(包括陸上毒蛇14種，海蛇9種)，但僅有6種陸上毒蛇咬傷較常遇到，對人類生命危害較大，因此流行病學上較為重要。茲簡單介紹於后。百步蛇(五步蛇)台灣地區常見毒蛇中體型

2、最大，為出血性毒蛇咬傷症狀：患處疼痛、快速腫脹、瘀血、出血、產生水泡、血泡、其他器官出血。特徵：體二側有列倒三角形具黑邊的深棕色斑。赤尾鮐(竹仔蛇、赤尾青竹絲)分佈最廣且數量最多，咬傷率最高但致死率低，為出血性毒蛇。咬傷症狀：患處腫脹、疼痛、出血、起水泡。特徵：整條蛇背面呈深綠色，腹部為淡黃綠色，尾端為磚紅色。龜殼花咬傷率不亞於赤尾青竹絲，為出血性毒蛇。咬傷症狀：局部灼痛感、腫脹、出血、起水泡。特徵：體背中央有一行具黑邊的深色斑紋，上下相連且向左右彎曲呈波浪狀斑紋。鎖鍊蛇(鎖蛇、七步紅)相當少見，分佈於本省東南山區，為一合併出血性與神經性毒蛇。臨床上則常出現

3、出血症狀，毒性不亞於百步蛇。咬傷症狀：局部腫脹、出血、皮下瘀血、溶血、易造成全身性出血與急性腎衰竭。特徵：體背部有三縱列具白邊的黑棕色橢圓型斑紋，彼此相間成鍊狀。受干擾時會發出嘶嘶聲。5.飯匙倩〈眼鏡蛇〉為神經性毒蛇。咬傷症狀：局部疼痛、腫脹、潰爛、全身性肌肉麻痺。特徵：遇到敵人時頸部擴展，背面呈具黑點之白色帶狀斑紋有如眼鏡，且會有噴氣聲。雨傘節(百節蛇)為神經性毒蛇，毒性甚強，致死率最高。咬傷症狀：昏昏欲睡、傷口不痛、快速導致呼吸衰竭、其他器官肌肉麻痺。特徵：黑白相間之橫帶，黑寬白窄。藍灰扁尾蛇Laticaudacolubrina海蛇與扁尾蛇分佈區域大體類

4、似，但其中的長吻海蛇Pelamisplaturus（左上）不局限於近海而可生活與遠洋中，因此分佈非常廣泛，不僅遍及印度洋和西太平洋的熱帶海域，還遠及東太平洋各地直到美洲沿海，它們也是是世界上數量最多的蛇類。海蛇與扁尾蛇世界上數量最多的蛇類。長吻海蛇Pelamisplaturus說明：由於免疫學、毒理學之進步及臨床上觀察所得，過去許多毒蛇咬傷的急救方法都受到質疑。1991年世界毒素學大會在新加坡舉行，英國醫生Dr.Warrell(3)針對全球性毒蛇咬傷的問題作了精彩回顧與討論。其中有關咬傷後之緊急處理，他只推介--繃帶壓迫包紮及固定法，應用在神經性毒蛇咬傷。

5、但從澳洲的動物實驗及臨床個案的探討(3-5)，謹慎且迅速地使用彈性繃帶壓迫包紮及固定法，相信可減緩各種蛇毒的吸收及毒性的產生，爭取醫療時機。急救方法在無法或未鑑定為有毒或無毒的情況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理。2.認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵。請參考前頁之圖片。3.根據統計(1)超過百分之九十六的蛇咬傷部位都在四肢（上肢稍多於下肢）台灣的毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此，請儘速除去手上束縛物。例如戒指、手鐲等。4.患者宜保持鎮靜，或給予患者精神支持，並讓患肢保持靜止，請勿隨意移動。5.儘速以彈性繃帶緊緊包紮患肢（如附圖），包紮範圍越大越好。如無

6、彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。6.儘速送醫接受診治或抗蛇毒血清治療。注意事項：繃帶包紮及固定之圖示下肢儘量保持靜止，儘速使用寬的彈性繃帶，從咬傷處包紮。因脫除長褲的動作可能使毒液很快的吸入血液內，所以必要時可剪破褲管。‥為毒牙牙痕。包紮時應注意繃帶的緊度，勿使肢端發紫。繃帶包紮範圍越大越好，至少包括上下兩個關節使用夾板固定（要穩固）。固定範圍儘量擴大上肢蛇咬傷之固定方式主要指在偏遠的深山裡活動的人，在被咬傷後到最近的醫療場所可能需好幾天，無線電通訊設備加上空中救護系統，可能是最直接的救護方式。2.前述彈性繃帶包紮固

7、定法可提供幾個小時的緩衝期，減緩毒性的發作。3.若無良好的救護系統（無線電等）而必須進出毒蛇出沒地區，自行攜帶該地區常見毒蛇的數種抗蛇毒血清上山，較為妥當。當發生蛇咬傷後，先依上述步驟處理，再取出專一的血清稀釋後，以每2-3西西的量分別注射於四肢近端肌肉中，將一瓶血清全部注射完，約一小時後拆掉繃帶，然後儘速下山就醫。遠離醫療機構時之處置建議：身體軀幹咬傷：儘可能給予彈性繃帶包紮，但注意勿壓迫到胸廓的呼吸運動。2.頭頸部咬傷：頭部可嘗試包紮壓迫，但頸部則不可，此時只有儘速送醫。其他部位咬傷之緊急處理：如何避免蛇咬傷：勿輕易嘗試去抓蛇或逗玩。在毒蛇出沒地區活動，

8、宜穿著皮靴或厚長褲，勿赤腳或僅穿拖鞋。3.在未經詳細