[精品]心脏神经症患者30例临床分析等

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1、心脏神经症患者30例临床分析等心脏神经症患者30例临床分析等摘耍：目的：观察30例心脏神经症临床治疗效果。方法：对30例心脏神经症患者，采用黛力新+安定组治疗，随访1个月。结果：30例患者服药后均于3d后产生疗效，症状明显改善，根据统计并参考患者自述症状，总有效率达90%。结论：黛力新+安定组治疗心脏神经症疗效显著。关键词：心脏神经症；抑郁；治疗屮图分类号：R541文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0079-02心脏神经症是指由于神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组神经精神症状。心脏神经症的原因，往往与不良的环境和躯体因索有关。由于内外因索的影响，使调解

2、、支配心血管系统的自主神经的正常活动受到了干扰，心脏出现了一时性的功能紊乱。心脏神经症是全身神经症的一部分，因此患者常有失眠多梦、全身乏力、情绪不稳定、注意力涣散等神经症症状。本篇对我院2007年1月一2007年12月诊治的此类病人30例，进行了临床分析，现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组30例，其中男10例，女20例，男女比为1：2o年龄9-34岁,其中9-16岁18例，16-34岁12例，心悸、气短者21例,胸痛、胸闷6例，乏力18例，头晕、恶心20例，低热、多汗、易激动、失眠、紧张7例，呈焦虑状态25例。1.2辅助检查30例均经12导联心电图、动态心电图、胸片、超声心动

3、图检查，无1例有阳性发现;均做心肌酶谱检查，仅5例有轻微LDH增高,CK,CK-MB均无异常改变。可排除心肌炎及B受体功能亢进症等疾病。1.3相关因素调查采用自愿回答方式进行问卷调查，主要包括临床表现，查体所见，辅助检查，患儿性格，父母婚姻状况，父母职业，家庭中有无心脏病史，人际关系等情况。经调查，结果显示，性格因素占20例，均为性格内向、倔强；其中女性婚姻状况不良占10例；家族中有心脏病史或目睹过身边亲人去世者6例；肥胖儿2例；人际关系紧张2例。1.4治疗对该30例心脏神经症患者，采用黛力新+安定组治疗，黛力新2片/d,早午各1片，，安定5nig/支睡前口服，4周为1个疗程。随访1个刀

4、。2结果30例患者服药后均3d后即有疗效，症状明显改善，胸闷、胸痛、心悸、头晕显著改善，睡眠良好，乏力症状明显好转，患者感到活动轻松，生活质量明显提高，治疗中无任何不良反应。根据患者自述症状，总有效率达90%。3讨论3.1心脏神经症的病理生理学基础心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节，其屮自主神经起主导作用，通过交感和迷走神经相互拮抗、协调的作用來调节心血管系统的止常活动。由于各种刺激致使大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍,中枢神经功能失调造成交感神经张力过高（有的表现为副交感神经张力降低）而导致心脏血管功能异常，从而出现前述症状，甚至心电图有ST-T的改变。有研究证实，症状发作吋心脏分泌

5、的肾上腺素增加而并非交感神经张力过高。心脏神经症人群中女性明显高于男性，尤其更年期更易发生，认为女性激素水平的变化也参与了该病的发生。部分患者对肾上腺素类药物敏感，如静注异内•肾上腺素后心率增快明显且伴有难以控制的情感冲动，同时伴高动力循环表现称为“尽肾上腺能受体功能亢进综合征”。多见于年轻人，其分泌或游离的内源性儿茶酚胺正常，而尽受体对刺激的反应性增高，故乂称为“高动力尽受体循环状态”或“尽受体反应性亢进”。心电图可有心率快、ST-T改变甚至运动试验阳性。Friedman等提出心脏神经症的病变部位可能位于中枢的下视丘，该处病变可导致焦虑状态并引起多系统的调节障碍。有研究发现在伴有焦虑和

6、抑郁障碍吋，症状的发作均与中枢神经递质去甲肾上腺素和5—轻色胺功能障碍有关。中枢神经突触间的多巴胺和单胺类递质的改变也参与了该病的形成。3.2心脏神经症的临床表现心脏神经症属于躯体神经障碍中躯体形式自主神经紊乱，并主要表现在心血管循环系统的一种病症。患者在心脏血管口主神经兴奋症状的基础上乂发生了非特异性的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛及异常感觉，症状的有无或轻重易受心理暗示作用的影响等，故木病的特征在于明显的自主神经受累，非特异性症状的主诉以及坚持将症状归咎于心脏循环系统。临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气短、焦虑不安、抑郁、失眠出汗等症状。有研究发现半数以上的焦虑或抑郁患者

7、首先就诊于心内科，原因就在于这两类患者对躯体症状的关注和重视程度常远胜于情感症状，故而就诊不以焦虑或抑郁为主诉，而以非特异性的躯体症状为主。另外心脏神经症发病人群具有明显的人格倾向或性格缺陷。从木组30病例分析，心脏神经症临床表现主要以心悸、胸闷等心血管症状为主，可出现心律失常，以窦性心律失常和早搏多见，无严重心律失常，客观检查元器质性病变,这些可能与心脏植物神经功能紊乱有关。在诊断心脏神经症时需注意与冠心病、原发性高血压等器质性心