[精品]儿童血管性头痛(偏头痛)46例临床分析

《[精品]儿童血管性头痛(偏头痛)46例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童血管性头痛（偏头痛）46例临床分析儿童血管性头痛（偏头痛）46例临床分析［摘耍］目的分析儿童血管性头痛临床特点及治疗转归，提高对此病的认识。方法对2004〜2006年在我院门诊及住院诊断为血管性头痛的患儿的临床表现、影像学检查、治疗转归进行总结分析。结果46例头颅MRI或头颅CT均正常。脑电图结果大部分在正常范围，部分异常表现以弥漫性慢波为主。TCD结果显示31例有不同程度的脑动脉血液速度增快。予以非药物治疗或配合药物治疗,头痛症状明显缓解，发作次数减少，间歇期延长。结论儿童与成人相比，其临床特点为：诊断主要依靠详

2、尽的病史、体格检查及神经系统TCD、脑电图和影像学等检查；非药物治疗具有重要作用；针对患者存在着不同程度的颅内血管张力改变，药物西比林有良好的疗效。［关键词］儿童；血管性头痛；颅内血管张力；治疗中图分类号：R441.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2007）03_0186_02血管性头痛又称为偏头痛，是一种慢性神经血管紊乱性疾病，以弥漫性或发作性头痛、疼痛剧烈、口反复发作为特征的一种神经系统常见病、多发病。近年来，儿童和青少年血管性头痛的发病率逐年上升，它虽不至于危及生命，却严重地影响儿童的学习和生活质量

3、。现就46例儿童血管性头痛的临床特点及治疗转归进行总结，探讨其发病机制和预防措施。1资料与方法病例选择：2004年至2006年，46例在我院门诊及住院诊断为血管性头痛的患儿（按Prensky的诊断标准［1］）,其中男25例,女21例，年龄5〜14岁，平均年龄8.2±2.6岁；病程为3月〜6.5年。对46例患儿进行了包括病史、一般体格检查及神经系统、眼科及耳鼻喉科检查，并进行了脑电图、颅内多普勒血流图(TCD)检查,21例进行了头颅核磁共振检查、25例进行了头颅CT检查。2结果2.1有血管性头痛家族史者31例，其中母亲有

4、血管性头痛史者17例，父亲有血管性头痛史者11例，外婆有血管性头痛史者3例。2.2临床表现：头痛发作频率及持续吋间差异较大。木文疼痛持续吋间小于1小吋者为24例；1〜2小吋为16例；2〜24小吋为5例；24小吋以上者为1例。额部或全头痛28例，单侧颖部或左右交替疼痛18例。17例患儿描述疼痛呈搏动性或跳动性。16例患儿描述头痛较剧。14例头痛发作前有先兆，如眼冒金星、视物模糊、眼痛、眩晕等。46例患儿均进行了眼科及耳鼻喉科会诊，均排除眼科及耳鼻喉科疾病。2.3辅助检查：脑电图正常34例，12例脑电图呈阵发性、弥漫性慢波

5、增多。31例颅内多普勒血流图(TCD)提示大脑前、中、后动脉、基底动脉血液速度不同程度增快。25例头颅CT及21例头颅MRI检查均正常。2.4生活方式：因成绩不佳或成绩优秀感学习压力大，学校中人际关系紧张者21例、睡眠质量差28例、家庭环境差16例、急躁任性爱赌气8例、爱吃巧克力或可口可乐等食品25例。2.5治疗及转归：急性发作期头痛较轻者遵嘱在安静的环境中休息；头痛较剧者用镇痛剂：扑热息痛、布洛芬等治疗，头痛缓解后即停用。所有患儿预防头痛发作均先予以非药物治疗：根据患儿的头痛，去除可能的诱发因素，如避免进食疑引起血管

6、性头痛发作的食物(如巧克力、奶酪等)；进行相应的心理调适，嘱咐患儿保持生活规律，按时作息，合理饮食。如非•药物治疗疗效欠佳则配合预防用药：西比灵：小于5岁2.5〜5mg/R,大于5岁5〜10mg/R,或内戊酸钠20~30mg/H,每日二次。所有血管性头痛患儿经上述治疗后头痛发作次数明显减少，发作吋间缩短。3讨论3.1儿童血管性头痛发作的诱因与病因发作的诱因有多种如精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖，食用高酪胺食物、酒精类饮料等。本组资料显示，发作的诱因主要是睡眠质量差(61%),某些食物的诱发(5

7、4%),精神紧张、学习压力大、学校中人际关系紧张(46%),其次是家庭环境差(35%),患儿任性爱赌气(17%)。有人研究发现，还与遗传因素有关，伴或不伴先兆的儿童血管性头痛与编码5-HT2C受体基因的变异有关［2］o本组病例阳性家族史在约占67%,支持该种说法。3.2儿童血管性头痛的发病机制其发病机制迄今诡不完全清楚,冃前普遍认为的是血管性头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋有关。当交感神经兴奋时，释放大量去甲肾上腺素，造成局部血管痉挛，当血流经过痉挛缩窄的血管时，局部层流消失而成湍流,导致远侧端出现缺血状态产

8、生前列腺素、乳酸可引起相应脑组织缺血缺氧，从而产牛血管性头痛;或产牛:血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛［3］。本组资料中46例患儿TCD检测，31例提示颅内血管有不同程度的血流速度增快，提示患儿确实存在着血管痉挛。因此血管性头痛患儿做TCD检查，有助于诊断。3.3儿童血管性头痛的临床特点木组资料显示儿童血管性头痛的疼痛不似成