CT导引下经皮腰椎间盘摘除术的临床运用

《CT导引下经皮腰椎间盘摘除术的临床运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CT导引下经皮腰椎间盘摘除术的临床运用【关键词】CT导引CT导引下经皮腰椎间盘摘除术的临床运用（pdf）1975年Hijikata首次采用经皮穿刺置入套管针后，用垂体钳摘除髓核治疗腰椎间盘脱出症获得满意疗效后，这一介入治疗方法逐渐被广泛推广L1L经皮腰椎间盘摘除术（PLD）,由于创伤小，可重复性强，并发症少，康复快，费用低等特点，为治疗腰椎间盘突出症开辟了新的途径。我院近来在CT引导下，对36例腰椎I'可盘突出症患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。I资料与方法1.1一般资料36例中男21例，女15例，年龄17〜64岁，平均37岁。2例有明显的外伤史，全部病例均冇长短不等，或轻或重的腰

2、腿痛病史。体格检查36例直腿抬高试验20°〜60°,ft腿抬高加强试验均阳性。26例腰部叩痛及放射痛阳性，31例受压神经根分布区表皮感觉异常。病程最短4个月，最长12年，平均8个月。36例均经CT检查确诊，其中7例进行FMRI检查。均为包容性椎间盘突出，且突出面积最人占椎管面积的30%。影像学诊断同临床症状、体征均符合。36例中L3〜4椎间盘突出1例，L4〜5椎间盘突出27例，L5〜S1椎间盘突出6例，L4〜5合并L5〜S1椎间盘同时突出2例。向右后突出21例，向左后突出13例，中央型4例。L3〜4、L4〜5共行穿刺30例，L5〜S1椎间盘穿刺8例。36例术询均经保守治疗无效。1.2

3、方法采用SomatomEmotion6型螺旋CT扫描机，周氏腰椎间盘手动摘除器。患者侧卧位，患侧向上，患肢取过伸位，健肢屈曲，对丁-L5〜S1者需垫高腰部。常规行L3〜4、L4〜5、L5〜S1依次扌I描后确定靶椎间盘。于靶椎间盘显示的最佳层血测出椎间盘止屮欠状线后1/3的位置经下一椎体的上关节突的外上缘至体表皮肤的路径，而得到L4〜5间盘穿刺针的进针位置A及穿刺针与患者冠状位所成的角度a,计算出该层而棘突至皮肤穿刺点的距离AB。对于L5〜S1突出者，需将AB线上移至骼骨翼处，其与骼骨翼相交处即为L5〜S1的穿刺点。根据该点于体表川一金属做标记，扫描定位片，计算出穿刺针向足侧所成角度｛

4、3（图1〜3）。将扫描床根据床动移动至CT图像上所确定的穿刺点的层曲，打开机架光标划出体衣横线，用金属尺测出棘突的旁开距离AB,确定体表的B点，用龙胆紫做好标识。2%利多卡因5ml行局麻，穿刺点皮肤切开2mm小口，根据所测的角度进入穿刺针，操作屮遇仃放电样麻木至下肢，表明穿刺针触到神经根，应稍调整进针的如度，避开神经进入椎间盘；如进针过程中术者不能确定针尖的位置，可行CT轴位打描证实，再调整进针深度及角度。穿刺针进到椎间盘正中矢状线后1/3位置后，用套针逐级扩张穿刺道，使外套针进入椎间盘0.5cm处，退出穿刺针及内套针，用环锯锯开纤维环，此时协助患者改为腹卧位，导入切割器，从不同的角

5、度及深度对髓核组织述行反复切割抽吸，直至无髓核组织吸出为止（图4〜6）。抽吸完毕后追岀切割器，局部加压止血5min,包扎，再行CT扫描观察被切割范围及椎间盘还纳情况（图7）。术后2个刀行CT复查（图8）。图1L4〜5椎间隙略变窄及其与骼棘的关系图2术前L4〜5椎间盘突出，最大径8mm图3根据CT片设计穿刺路线即计算穿刺的深度图4穿刺针沿L5上关节突外上方刺入椎间隙图5穿刺针已刺入纤维环，在椎间盘内的位置，周围脏器就示清晰图6外套管针及环锯于椎间盘的位置图7PLD术后立即CT扫描，见突出的椎间盘向内回纳约1mm,椎间盘内气体影图8PLD术后64天CT扫描，见突出椎间盘回纳约2mm2结果

6、采用Hijikata三级评价标准［2］。（1）显效：症状和体征完全消失；（2）有效：症状和体征基本消失，偶尔令腰背痛；（3）无效：症状和体征改善不明显甚至加重。本组36例病例追踪3〜6个月，显效29例（80.6%）；有效6例（16.7%）；魏1例（2.8%）。其P26例术后即刻产生疗效，9例术后2〜7天出现疗效，1例症状和体征较前无明显改善。全部病例无并发症。3讨论PLD目前基本在C臂X线机下操作，CT操作有如下特点：（1）术者可完全避免X线损害，患者也大为减少［3］；（2）通过CT扫描能准确判定穿刺针的位置，避免穿刺针刺入肠管，再刺入椎间盘，导致椎间盘感染；（3）CT扫描能观察到神

7、经根孔和减少神经血管的损害［7,8］；（4）CT操作较为费时。PLD的作用机制尚未完全明了，--般认为其主要机制可能是机械性减压，通过纤维环开窗、切割抽取部分髓核组织、负压抽吸三个过程［9〜11］,来降低椎间盘内的压力，使压迫脊神经的髓核组织回纳，从血达到治疗的目的［2］。因此，PLD的适应证是突出的髓核组织与椎间盘内的髓核组织相连，包容在纤维环的外层及后纵韧带内，即包容性突岀。但目前影像学检查对其是否为包容性突出尚不能鉴别。在CT扫描时，于突出椎间盘的下