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1、输卵管性不孕症的诊治选择齐都医院王延国13953331128wygys@163.com一、子宫输卵管通液子宫输卵管通液仪B超下通液二、子宫输卵管造影选择性造影三、宫腔镜插管四、生育镜五、宫腹腔镜联合六、输卵管镜？如何诊断输卵管性不孕症子宫输卵管通液设备简单操作简便价格低廉误诊率高达50%以上?一、子宫输卵管通液？你的通水液流向了何方？通水液“通畅”地浸入子宫肌层输卵管伞部却未有通水液流出通水者的感觉却是通畅“通而不畅”？美蓝通水液注入了输卵管周围血管盲目通液是有害的！医源性积水?也许是永久性的伤害二、子宫输卵管造影他们吻合吗？他们吻合吗？一样的图片不一样的结

2、果多数造影的结果是“失真”的粘连不能发现异位症不能诊断伞端情况难以确定不显影的输卵管是什么样的？误导诊断的造影形象逼真的造影又能怎样？准确的造影也存有遗憾太多的不一样病变很难看出来应该是通的！并没有上举正常的输卵管不正常的图片正常的输卵管不正常的图片不正常的输卵管正常的图片选择性造影又能怎样X光无法看到的……子宫输卵管造影背后的故事还好，结局还是好的生育镜可否帮助生育？更加微创可以门诊实术相对简便价格便宜？生育镜的局限直肠陷凹封闭的难以观看生育镜的局限难以松解粘连，完成输卵管伞端造口同一方向的内异灶也难以发现，而内异症却又是不孕症的常见原因生育镜的局限——

3、腹腔镜专利性诊治宫腔镜下输卵管插管宫腔镜插管疏通的局限宫腔镜下插管宫腔镜镜解决不了的问题腹腔镜又无能无力还需要导丝的帮助取长补短优势互补宫腹腔镜联合介入导丝腹腔镜下松解粘连、造口松解粘连伞端造口腹腔镜下伞端造口诊断治疗影响妊娠的内异症宫腹联合的附带产品宫腔镜下插管疏通多数阻塞宫腹腔镜联合足矣必要时直视下加用介入导丝宫腔镜下插入导丝更准确腹腔镜下导丝疏通很放心必要时导丝自伞插出“堵，也堵得明白”联合疏通失败，还可行镜下吻合宫腹腔镜联合导丝的输卵管吻合端端吻合口径悬殊的输卵管宫腹腔镜联合输卵管吻合宫腹腔镜联合检查输卵管性不孕症的金标准？输卵管性不孕症的（诊断）

4、治疗选择子宫输卵管通液中医中药、物理治疗选择性造影COOK导丝宫腔镜（插管疏通）、腹腔镜IVF-ET生育镜宫腹腔镜联合介入导丝宫腹腔镜联合输卵管镜输卵管性不孕症的诊断与治疗往往是同时进行的诊断即治疗治疗过程又是重新诊断的过程直接IVF-ET让病人失去：明确诊断的机会？重新诊断的机会？不做宫腹腔镜联合输卵管不孕症的病因明确？！输卵管性不孕症的治疗选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)？快捷单一，一次机会，二次机会？宫腹腔镜联合介入导丝？术后等待，半年机会，长期机会？风险痛苦费用接受性疗效IFV-ET激素的作用刺激卵巢穿刺取卵过度刺激（OHSS）卵泡丢失消耗妊娠率

5、？分娩率？宫腹腔镜联合介入导丝麻醉手术并发症穿刺孔气腹不适∠1/3费用23.88~60.71%妊娠率（四川大学华西第二医院黄薇，沈利聪60.71%、42.05%和23.88%）44.7%（临淄区妇幼保健院）似乎有太多的理由输卵管粘连伞端的闭锁宫腔病变（粘连息肉）开口的膜样粘连堵塞子宫内膜异位灶……宫腹腔镜联合介入导丝诊治大多的病因治疗又很简单问题很简单却难以发现问题很简单只能做试管？有时都不用插管轻松的导丝疏通太多的人在成为不孕病人只有少数医院有资质助孕太多的人在生殖中心排队排队等待的人群中，有多少人？可以通过简单二镜一丝自己怀孕有多少人不必刺激卵巢，不必取卵

6、，不必IVF-ET太多的不孕病人太少的不孕资质我们可否先行宫腹腔镜诊治？输卵管性不孕症诊治流程宫腹腔镜联合介入导丝→自然怀孕↓↖↓IVF-ET←试孕失败做IVF-ET病人可以由无资质医院转来＊年龄偏大卵巢功能下降排卵障碍男方因素……四次IVF-ET失败的病人四次IVF-ET失败的病人四次IVF-ET失败的病人输卵管性不孕的治疗策略和流程宫腹腔镜联合介入导丝诊治，有无可能成为IFT-ET的常规筛查性检查？结合病人的年龄、不孕时间、排卵、男方等情况据统计,内异症患者中约有50%伴发不孕[1]，而30%以上的不孕由内异症所致Fachs报道：内异症相关不孕患者术后妊娠

7、率Ⅰ-Ⅱ期81%，Ⅲ-Ⅳ期56%；60%的妊娠发生在术后5个月内；35岁以上的患者妊娠率低于年轻患者顾秋善苏延华报道：100例原因不明不孕的腹腔镜检查，发现盆腔病变94例，内异症就有39例Drake报道：单纯腹腔镜检查，可以使原因不明不孕症发病率下由10%下降到3.1%…很多的内异症，只有腹腔镜诊治后才能明确金标准输卵管整形手术包括输卵管再通术、输卵管造口引流术、致密粘连松解术…手术风险及异位妊娠率低(4%～10%)，同时避免了行辅助生殖造成的潜在并发症，如严重的卵巢过度刺激综合（OHSS)和多胎妊娠以及相对较高的围生期并发症。因此，即使在辅助生殖盛行的时代，

8、输卵管整形手术在不孕症治疗中仍然发挥着