48例异位妊娠误诊行药物流产临床研究

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1、48例异位妊娠误诊行药物流产临床研究【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0321-02米非司酮配伍米索前列醇抗早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达90%以上[1],获得了良好的临床效果。但异位妊娠若误诊为宫内妊娠而行药物流产则可导致异位妊娠流产或破裂导致腹腔内大出血，甚至危及患者生命。而临床药物流产过程中时有异位妊娠发生。1994年1月〜2008年1月我院妇科共收治异位妊娠误诊行药物流产48例，现对此48例病例进行临床分析，以探讨其临床经过特点、误诊原因及预防措施。1临床资料1.1一般情况：本组年龄16〜40岁，平均

2、29.3岁；婚姻：已婚者19例，未婚者29例(占60.42%)；孕次广7次，平均2.8次；停经天数3旷88d,平均46.6d；尿HCG均阳性,其中于个体诊所或药店购买早孕检测试纸自行检测39例；药流前行盆腔B超者8例，其中我院B超4例，外院B超4例，8例B超均提示宫内妊娠；患者实施药物流产地点：药店购药自行于家中行药物流产23例，于基层卫生院及个体诊所行流产者21例，我院门诊行药物流产4例；药物流产方法：米非司酮150mg分2d服或1次顿服，第3天顿服米索前列醇60011go1.2服用药物后临床表现：48例患者口服米索前列醇后均有不同程度的阵发性下腹坠痛，数小时后缓解；均

3、有阴道出血，大部分(42/48,87.5%)少于月经量，且无胎囊排出。服药后至异位妊娠腹痛发作的时间长短不等，15h~25d,大部分在5d(40/48,83.33%)后发作；48例中有42例腹痛后行B超检查可见附件包块，48例腹痛后B超检查盆腹腔均可见游离积液，其中少量积液者6例，中大量积液42例。2结果41例患者行急诊手术治疗，其中18例患者腹腔内出血2000~4000ml,20例患者腹腔内出血1000〜2000ml,3例患者腹腔内出血在800-1000mlo术后送检组织病理均提示见绒毛组织。(1994年1例患者因停经51d,基层卫生院查尿HCG阳性而行药物流产未见妊娠

4、囊排出，3d后突发下腹疼痛10h,晕厥伴意识障碍lh急诊由实施药流的基层卫生院转诊我科，入院时患者生命体征已消失，急查B超提示盆腹腔大量积液，腹穿抽出不凝血10ml,尿HCG阳性，入院后经积极抢救lOmin心电图检查呈一直线宣布临床死亡)。另6例患者因药物流产后未排胎囊，B超示一侧附件包块伴盆腔少量积液，同时伴一侧下腹疼痛，血3-HCG<2000mIU/ml,予MTX杀胚保守治疗成功。本组病例除1例死亡外其余病例均治疗痊愈出院。3讨论3.1异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因3.1.1临床表现不典型：异位妊娠在发生流产或破裂以前常常仅有停经史而无腹痛和阴道流血，由于输卵管增粗不明

5、显，妇科检查及盆腔B超检查附件区常探及不到包块，早期宫内妊娠由于胚泡太小，B超不易发现，而异位妊娠时子宫也可稍微增大，使得早期异位妊娠与早期宫内妊娠难于鉴别，这是异位妊娠误诊为早期宫内妊娠的重要原因。3.1.2缺乏必要的辅助检查：药物流产的患者除了尿液检查妊娠试验阳性以外，还应常规行盆腔B超检查确定宫内有无妊娠囊，确定宫内妊娠后方能行药物流产。但个体药店、私人诊所无此设备，由于经济利益驱动也盲目地进行药物流产，这是本组病例导致误诊的主要原因，本组病例行盆腔B超检查者仅8例，占16.67%O3.1.3B超误诊：超声发现宫内妊娠囊是宫内妊娠的可靠依据。但在妊娠6w前，由于胚泡

6、太小，B超不易发现或将宫内蜕膜管型误认为宫内胚泡，故其诊断敏感性仅有60%〜78%[2]o异位妊娠时由于子宫内膜有蜕膜反应或宫腔积血，10%〜20%的患者可能形成假妊娠囊[3]。当仪器分辨率低、医师经验不足或技术水平低时可能将假妊娠囊误诊为宫内妊娠。本组有8例药流前B超检查提示“宫内妊娠”，可能与此有关。3.2误诊预防3.2.1提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊的关键：减少异位妊娠危害的惟一途径就是早期诊断及早期治疗，提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊的关键。对拟行药物流产的患者均应详细询问病史，除尿妊娠试验、妇科检查外，必须常规行盆腔B超检查，确诊为宫内妊娠后方可行药物流产

7、。对药物流产者服药后应加强观察，注意观察妊娠囊排出及腹痛情况：药物流产者服用米索前列醇后6h内妊娠囊排出率为87.71%［4］。刘伯宁等报道［5］药流时有15.86%的患者在服米索前列醇后6h〜lw内方排出妊娠囊；提高对药流后腹痛的警惕性，宫内妊娠行药物流产的患者服用米索前列醇后常因宫缩而有下腹部阵发性坠痛，但在排出胎囊后很快能缓解，因此对服用米索前列醇后6h仍未排出妊娠囊且发生持续性腹痛或腹痛缓解后又复发者要提高警惕，应及时行盆腔B超检查、同时常规刮宫，刮出物送病理、并动态监测血B-HCG。如刮出物病理未见绒毛组织，动态检测