36例慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察

《36例慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、36例慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察36例慢忸市源性心脏病急性加重期临床观察王保军1刘冰21.河南省扶沟县中医院，河南扶沟4613002.河南省扶沟县人民医院,河南扶沟461300［摘要］目的观察慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法分析我科2011年3月—2012年2月收治的36例该病患者的临床资料。结果显效18例，好转12例，无效4例,死亡2例，死因为肺性脑病、心力衰竭。结论积极控制感染,改善通气，持续低流量吸氧,维持水电解质、酸碱平衡,预防并发症,可以改善预后,提高生活质量,降低病死率。［关键词］慢性肺源性心脏病；急性期［中图分类号］R541.5［文献标识码］

2、A［文章编号］1672-5654(2013)03(b)-0091-01慢性肺源性心脏病是我国老年人常见病、多发病之一，常合并肺性脑病、呼衰、心衰,甚至多器官功能衰竭，临床病死率高。现将我科收治的36例患者的临床诊疗情况报道如下。1临床资料L1一般资料结合病史、体征，胸片及心电图,36例患者全部符合1997年全国肺心病会议修订的诊断标准,有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息，或畏寒、发热，或纳差、乏力、尿少等症状，查体见不同程度的口唇发细，或肺部湿罗音，或心音遥远，叩诊呈鼓音，或肝肿大，或双下肢水肿淇中男23例，女13例，年龄46~88岁，平均59.7岁，病程3~25年,平均10.6

3、年。病因：慢性阻塞性肺病28例,支气管哮喘6例，支气管扩张、月市结核各1例。心功能按照nYHa分级标准，其中i级3例，II级14例，HI级口例，IV级8例。1.2辅助检查白细胞和中性粒细胞升高者27例，肝肾功能异常者9例；X线示右下肺动脉干扩张，横径15mml2例,肺动脉段凸出，高度3mml9例，中心月市动脉扩张，外围血管纤细，形成〃残根状〃；心电图肺型P波者21例,右室月巴大者15例，全心扩大者8例。1.3治疗积极控制感染，畅通呼吸道，持续低流量吸氧，改善呼吸功能，纠正心衰，维持水电解质、酸碱平衡，营养支持，并且根据患者的具体情况及用药反应,调整治疗措施。2结果按照199

4、7年全国肺心病会议修订的肺心病急性发作期综合疗效判定标准，显效18例,好转12例，无效4例，死亡2例，死因为肺性脑病、心力衰竭。3讨论慢性肺源性心脏病［1］是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和（或）功能异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或（和）肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。急性发作的诱因多为呼吸道感染，临床表现多在稳定或缓解的状态下突然加重，咳嗽、咳痰，痰量增多粘稠不易咳出，或恶寒、发热，或胸闷、乏力、气短,或发红尿少、神志改变［2］。肺心病急性加重期病情凶险，常合并多种并发症导致死亡。因此，及时有效的综合治疗至关重要。3.1积极控制感染呼吸道

5、感染是其最主要的诱因,根据临床表现、血象、原发病及严重程度，痰涂片革兰染色结果经验性的选择抗生素，待痰培养及药敏试验结果报告后酌情调整抗生素。抗生素应用原则是早期、足量、静脉给药。对于一些重症、高龄、免疫力低下的患者及早选用强效广谱抗生素，避免频繁更换，于病情好转及感染控制后及时停药，避免弓I起抗生素相关性腹泻⑶。3.2改善呼吸功能清除痰液、畅通呼吸道是纠正呼吸衰竭的重要措施，可给予支气管解痉药，如氨茶碱、沙丁胺醇静脉滴注；痰液黏稠者用漠己新，静脉滴注或雾化吸入,使痰液稀释后便于排出；意识不清者给予翻身拍背、导管吸痰等，必要时气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等；持续低流量

6、吸氧［4］不但可以改善呼吸功能,而且可以纠正低氧血症，氧疗者可通过加湿雾化装置，使患者的痰液保持湿度以利于咯出。3.3控制心力衰竭轻度肺心病心衰在吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状可减轻或消失,如患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，一般不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重患者可给予小剂量利尿剂或血管扩张药。文献报道［5］应用小剂量多巴胺和硝酸甘油可以提高心排血量、改善组织器官瘀血，同时扩张支气管，疗效显著。3.4纠正心律失常肺心病的心律失常多因缺氧、感染、酸碱平衡失调、电解质紊乱及洋地黄过量所致，病因消除后心律失常往往会自行消失。此外z要注意避免应用P-受体阻滞

7、剂，以免引起支气管痉挛。3.5防治并发症月市性脑病是肺心病最严重的并发症之一。临床上岀现意识障碍的患者，其血气分析结果往往和临床不一致，特别是在呼衰已明显改善的情况下再次出现意识障碍及精神症状时，除考虑到合并肺性5鹵病外，常需与低渗性脑病、脑梗死、消化道出血、感染中毒性脑病及休克、低血糖昏迷相鉴别，寻找病因,进行必要的辅助检查如电解质,脑CT、MRi等，并给予对症处理。总之”慢性^源性心脏病急性加重期病情危重，临床表现复杂多样,需认真分析每一位患者的具体情况,把握关键，及时合理的给予相应措施，才能获得满意疗效。