针刺西药治疗肺心病急性加重期对比观察

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1、针刺西药治疗肺心病急性加重期对比观察（1•湖南中医学院附属一医院，长沙410007；2.长沙市第四医院,410006）［摘要］应用针刺加西药治疗42例慢性肺心病急性加重期患者，与38例同期采用西药疗法患者进行对比，结果表明治疗组主要临床症状改善优于对照组，显效率差异有非常显著性意义（P8kPa,II型呼衰Pa02>6.67kPa；PaCO2<6.67kPa,静脉压降低，血液流变学明显改善。（2）好转：临床症状减轻，心肺功能达一级，血气分析、血液流变学改善。（3）无效:上述各项指标无改善或有恶化。3.2结果（1）临床治疗效果见表lo4结论（1）两组实验指标均反应肺心病病人有动

2、脉血氧含量降低及二氧化碳潴留，血液粘滞度增高及静脉压升高（右心功能不全）O（2）临床结果表明：西药配合针刺治疗可明显提高患者的显效率，说明相同的时间内西药加针刺治疗后临床症状改善优于不加针刺治疗者。（3）针刺加西药与西药对比，说明针刺与西药有协同作用,可明显增高Pa02,降低PaC02,降低静脉压，降低红细胞比积使全血粘度（高切速及低切速）降低，对血浆粘度的改变无显著意义。5讨论COPD患者反复的气道感染、气道阻塞、肺泡过度膨胀而破裂形成阻塞性肺通气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，引起一系列的体流因子和肺血管的改变。如使血液中某些粘附因子（如P❷selection）增多

3、，激活后可在细胞膜表面促进血小板与中性粒细胞粘附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛，管腔狭窄；又二氧化碳滞留使血中H.+浓度增高均可引起肺动脉压增高；缺氧使血管内皮释放生长因子（平滑肌细胞促分裂素），使血管平滑肌增殖，以及成纤维细胞分泌的转化生长因子（TGF）B表达增加，使肺动脉外膜成纤维细胞增殖，最后这种肺血管结构重建，使肺血管顺应性下降，管腔变窄，血管阻力增加；缺氧引起代偿性红细胞增多，血容量增加，血粘稠度和循环阻力增加，更加重肺动脉高压；肺循环阻力增加时引起右心室肥厚，在急性加重期促使右心室扩大和右心室功能衰竭。本观察病例临床上均见有呼吸衰

4、竭、右心功能不全症状,实验指标均有血氧含量降低及二氧化碳潴留，血液粘滞度增加及静脉压升高（肺动脉高压进一步加重累及右心室所致），针刺配合西药临床症状改善显效率明显优于西药，说明好转质量的改善明显优于单纯西药治疗，针刺与西药有协同作用。其协同作用与气道感染控制，肺通气功能改善（提高Pa02,降低PaC02）,血液流变性改善，降低肺动脉高压，降低右心室负荷（静脉压降低）有关。针刺与西药协同作用产生这一系列有效反应的基础可能有:①针灸对机体防御功能的影响。针灸对正常人体及动物均能增加其免疫功能，加强抗生素的抗菌疗效，控制气道感染。针灸对异常免疫状态则可以促进其恢复正常，可促进喘息

5、性COPD患者血清IgE水平降低，增强西药平喘疗效，促进排痰，有利于气道感染控制，改善肺通气功能。②针灸对呼吸系统功能的作用。针灸不仅对呼吸运动的频率和幅度，而且对支气管平滑肌运动、通气量、肺活量、气道阻力、呼吸肌电和膈肌运动等均有一定的调整作用［2］。改善肺通气功能，使Pa02增高,PaC02降低。③针灸对心血管系统的作用。针灸能调节心室功能，降低动脉阻力，调节肾脏泌尿功能，对西药控制心衰有积极作用。④针灸能调整外周血中红细胞数、血红蛋白含量、红细胞表面电荷密度［2］,改善血液流变性，降低肺动脉高压,促进右心功能恢复。由于这几点良性作用的相互协同，使针刺与西药治疗肺心病急

6、性加重期的疗效明显优于单纯西药治疗。6参考文献1贝政平，等.1200个国内外最新的内科诊断标准（上卷）.宁夏人民出版,1988：172〜1752石学敏•针灸治疗学•上海科学技术出版社」996（收稿日期：2000007❷17,赵昕发稿）