针刀联合药物治疗股骨头坏死

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1、针刀联合药物治疗股骨头坏死【摘要】目的：观察针刀联合药物治疗股骨头坏死的临床应用价值方法：对70例股骨头缺血性坏死患者行针刀松解术，并联合药物血栓通治疗结果：临床治愈8例(11%),显效34例(49%),有效22例(31%),无效6例(9%),治愈和显效率达60%,有效率达91%结论：该治疗对股骨头坏死和控制发展有一定的应用价值【关键词】股骨头坏死；针刀松解；联合药物；临床应用股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死(ANFH),系由多种原因引起的股骨头血供中断或受损【1】，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股

2、骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死是骨科常见的一种慢性病，也是目前造成我国人群丧失劳动力和致残的第三位骨科疾病，被称为“不死的癌症”，大多数发生在青壮年，致残率极高，多累及双侧，病情进展快。不仅严重影响患者生活质量，而且会造成严重的社会后果。我科2008年至2013年采用针刀松解术配合血栓通输液治疗股骨头缺血性坏死，疗效显著，现报告如下。1临床资料木组70例患者均符合ANFH诊断标准【2】。其中：男47例，女23例,单侧发病59例，双侧发病11例，年龄10-62岁，病程10个月-8年。有酗酒史者30例，长期服用激索引起者2

3、5例，外伤史者8例，扁平髓者4例，不明原因者3例。按Ficat[3]标准分期：I期19例，II期32例,Ill期13例,IV期6例。2治疗方法2.1针刀治疗2.1.1患者体位：根据治疗点，采取仰卧位或侧俯卧位。定点：选取髓关节前侧关节囊，内收肌起点，股骨大转子、胫骨上端内侧，骼暗和骼骨翼交接处，用定点笔分别在上述治疗点标记定位。2.1.2针刀操作：常规消毒，戴无菌手套，钮无菌巾定向。取2#或3#针刀按针刀四步进针【4】，刀口线与股骨长轴平行，针刀体与局部体表垂直刺入达骨面，在骨面上钻孔，针刀下有突破感后即说明已进入松质骨内，一般

4、进入1.5-2.5cm即可，刺切2刀，并根据病情，酌情使用针刀松解，术毕。将针刀退至股骨头表面，行局部骨膜、软骨搔刮刺激，一般3-5下。其余两点亦同上法治疗。患者一律住院治疗4-5周，前3次治疗以7天为周期，后改为10天一次，一般I期2-3次，II期4-6次，III期5-8次，IV期10-15次。2.1.3功能锻炼：在针刀治疗一周后，配合手法治疗，按摩和患肢牵引，每天一次，4-5周。2.2药物治疗血栓通静脉滴注，1日1次，连用10-15天。如骯痛明显，可口服洛芬待因片，1次1片，1H2次，连用5到7天。如髓关节间隙过窄或股骨头软

5、骨面有破坏者，可关节腔内注射玻璃酸钠注射液加1,臭氧40ml,每周1次，连用4次，以改善关节滑液的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，并缓解疼痛，增加关节活动度。3治疗结果根据中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》【5】判定：治愈：临床症状消失，影像学对比，坏死骨质大部分复活，新骨生长,股骨头边缘光滑；显效：症状明显减轻，髏关节活动功能改善，影像学检查原病灶稳定或部分复活;有效:疼痛明显减轻或活动后轻微疼痛，临床检查功能尚可，坏死区向修复发展改变；无效：症状、体征无明显减轻，影像学対比无明显改善。治疗

6、结果如下：临床治愈8例(11%),显效34例(49%),有效22例(31%),无效6例(9%),治愈和显效率达60%,有效率达91%。4讨论股骨头缺血性坏死，主要是由外伤、激索、酗酒、减压病、扁平髏等多种病因引起，导致骨外动脉血供减少或阻断，骨外静脉回流障碍，骨内动、静脉的微循坏障碍及骨骼的密闭间隔等，继发骨内高压，导致细胞渗出，水肿、瘀血，同时骨髓内破骨细胞增多，逐渐加重细胞功能紊乱，骨小梁减少，骨质疏松，最终导致坏死。与此同时髓关节周围的软组织形成保护性的痉挛，久之造成挛缩从而引起髏关节间隙变窄,囊内压增高。针刀治疗，一是将

7、挛缩的软组织松解，降低关节囊内压力，改善关节间隙。二是降低髓腔内压力，从而改善骨外及骨内的动静脉回流，使坏死区的死骨分解吸收，刺激骨膜及软骨则是促进骨细胞形成。血栓通主要成分为三七总皂昔，可活血?瘀，通脉活络，扩张血管，改善血液循环。联合使用血栓通时，应谨慎考虑注射间隔时间，阴虚阳亢或肝阳化风者，不宜单独使用。对老人、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，输液速度不宜过快，用约过程中，应密切观察用夯反应，特别是开始30分钟，一旦发现异常，立即停药，积极采取救治措施。参考文献：[1]王坤正、贺西京、毛履真

8、等；激素性股骨头缺血坏死发病机制的实验研究与临床治疗观察•中国骨伤，1993；6(5)：7[2]国家中医药管理局•中医病症诊断疗效标准【S】・南京：南京大学岀版社，1994：193[3]FicatRP.Idiopathicbonenccrosisofthefem