香港岭南派骨伤医师锺发治疗「肩部伤筋」的特色

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1、香港岭南派骨伤医师镭发治疗「肩部伤筋」的特色香港嶺南派骨傷醫師鍾發治療「肩部傷筋」的特色陳抗建香港註冊中醫學會骨傷科是一門研究損傷性疾病的學科，古稱「止骨科」，香港業界傳統稱Z「跌打傷科」。木學科依據屮醫學的基礎理論，研究與論治跌打損傷等外力作川於人鹘，引起筋骨、皮肉、氣血、臟腑、經絡等損傷。香港中醫骨傷學會永遠榮譽會長鍾發醫師，在香港從事跌打骨傷治療三十餘載，在臨證中深受患者擁戴,本人受《香港屮醫雜誌》編委會委托，把鍾發醫師的眉部傷筋臨證經驗整理，與同道分享。【關鍵詞】肩部傷筋治療特色鍾發凡跌打閃挫或過度外力所引起的筋膜

2、損傷，稱Z「傷筋」。筋在中醫學中是對軟組織的統稱，它包括了韌帶、肌肉、腱鞘、筋膜、滑囊、滑膜、軟骨等等，由於它包括的內容如此Z多，所以受損傷的機會也很大，故在香港跌打傷科業界臨證中最為多見。肩部是出多個關節及結構所組成的複雜部位，除肩關節外，尚有眉鎖關節。鍾發醫師指出：在臨證小启部筋腱傷以急性扭挫傷、急性勞損、陳舊性傷或慢性勞損等較為常見。启部軟組織之急性扭挫傷常與岂接暴力的衝撃，如摔、扌J、挫傷等有關，可引至局部腫脹、瘀斑、疼痛，壓师等。壓痛多呈局限性，肩部不敢活動，動則急性勞損常因主動或被動運動峙伸、拉、扭、轉所致，可

3、見筋肉腫脹，攣急疼痛，壓痛廣泛，活動功能受限；陳舊性損傷或慢性勞損所致的傷筋者，局部多不腫脹，反而筋肉萎縮，有鈍痛或痰痛，以夜間尤甚。患者肩部可見抬舉及旋轉受限，疼痛有時对波及整個上肢；漏肩風多有外傷、勞損或外感風寒濕邪史，肩部外展外旋多冇明顯受限，肩前、夕卜、後方壓痛。若冇外邪侵襲時，則冇痹症的特點。鍾發醫師對肩部傷筋常以外治法為主，療效顯著，冃富有特色，特分述如下。1肩部筋腱跌打損傷肩部筋腱損傷有明確的外傷史或勞損史，局部有腫脹、青紫、疼痛、攣硬、滑動彈響、厚硬感、甚至斷裂。受傷的肌腱起點或有1-2條肌腱疼痛、腫脹與壓

4、痛，肩關節活動受限或功能障礙。鍾發醫師認為：凡肩部損傷中的新傷，當以掌指揉法為主。先以跌打藥酒外塗患處，再以掌指輕輕按揉，漸次略加力度。若損傷部位較小，或為肌腱起點時，可川拇指揉法。先以拇指輕輕按揉，當患者逐步能接受時，再略加力度；若陳舊性損傷，則力度可適當增大，常用掌指交替揉按，揉按後一手按於患處，另一手牽拉肩臂1-2分鐘，並適當地作旋臂運動，動作要緩，以不引起明顯疼痛為準則。上述手法完成後，即局部熱敷「鍾氏跌打傷科散」。鍾醫師強凋，肩部扭挫傷有可能岀現肩背部筋離位，雖然較少見，但絕不能忽略。因肩胛骨與胸壁結構邊緣常因扭

5、、轉、牽拉引起損傷而造成某一處的肌腱離位，局部出現滑移彈響，疼痛雖不明顯，但有很強的不適感。若日久不愈考，常需作聳眉扭臂動作，引至肩背部彈響聲後，方覺舒適。若治療不恰當，畏此下去多可誘發其它肌腱的損傷、滑移、彈響，影響睡眠、飲食，使身體索質下降。鍾醫師認為，肩背部筋離的診斷要點：（1）無明顯外傷史。（2）聳启扭臂時發現肩背部有彈鏗，嚮後即有舒適感。（3）在彈巒處对明確摸到有較硬的肌腱條索，局部有不同程度的壓痛。鍾醫廊常應用手法在彈響處摸清彈響條索，對其先以拇指揉按法2-3分鐘，再用拇指與條索成垂直的横向撥動2-3分鐘。運用

6、內力以患者能接受為限度，如力量不夠，可屈指成半握拳，以食、小指的指間關節脊對其條索進行撥按。撥按後，再配合熱敷「鍾氏跌打傷科散」。鍾氏跌打傷科散處方：大黃12.3g.黃柏12・3g、乳香6・9g、無名異9g、玄胡2・4g、歸尾6.3g、±緊2.4g、川斷12g、蘇木11.7g、牛:地6・9g、穿心蓮&7g、沒藥5.7g.田七5.lg、紅花10g、桃仁4.5g、骨砰補12g、蒲黃11.lg.白芨6.6g0上藥研末後，以酒水加熱調敷。2岡上肌腱勞損岡上肌位於肩背部的斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌朿向外經肩峰和喙肩韌偕的下方

7、，跨越肩關節，止於肱骨大結節的上部，有外展上臂的功效。本病常好發於青壯年，起病較緩，多因長期反復勞損所致。患者肩部外展無力而疼痛，有時町牽連到同側手臂疼痛,每當運動、受涼、天氣變化時疼痛可明顯加重。痛點在肩部後外側，外展60°-120°範圍內疼痛顯著增強，局部有壓痛，外展抗阻力疼痛（+）。鍾醫師常用手法加外熱敷治療，對疼痛局部以拇指揉法按摩為主，若局部疼痛與腫脈嚴重者，手法用力要輕；若疼痛輕，局部按Z較硕者，手法力度要適當加重；若患部筋硬，按Z疼痛明顯者，手法力度應輕揉。手法完成後，再熱敷「鍾氏跌打傷科散」。鍾醫師再指出，

8、若疼痛範圍較人者，除上法外，再用掌揉法按摩3分鐘左右，以搓法搓之3-5次。上法完成後，術者兩手握其患腕，用抖法抖動肩部2-3次，再熱敷「鍾氏跌打傷科散」。3丿拡二頭肌損傷肱二頭肌屬肩部怦肌的前群肌肉，起端有两個頭，反頭以長腱起自肩胛骨盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降；短頭在內側，起H肩胛骨喙突。两