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时间:2019-11-22
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1、经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病56例护理分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病56例护理分析颈椎病是一种临床常见的疾病,多因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变,导致颈椎失稳,刺激或压迫邻近组织结构如脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状和体征。其主耍病理学基础是椎间盘退行性变化。由于人们的不良生活习惯与老龄化进程加快,该病的发病率有逐渐上升趋势。PLDD是近年来临床应用广泛的颈椎病微创手术,有着操作简单、损伤小、术后康复快、安全有效的优点。自2010年1月—2011年7月,我院对收治的颈椎病患者实施PLDD56例,经过积极的护理,治
2、疗效果显著,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本组56例患者中,男32例,女24例,年龄为27—78岁,平均51.7岁;病程为6个月一13年。所有患者的MRI检查均显示椎间盘有不同程度的突出、退变、脊髓受压。术前MRI结果和临床表现一致,其中颈性眩晕13例,脊髓烈16例,神经根型27例。1.2治疗方法。患者取仰卧体位,肩胛背垫一个薄枕,头部后仰,在头下放置一头圈。手术过程屮患者不能咳嗽、说话、咽唾液等,以免对手术操作造成干扰。用C臂机作颈椎的侧位透视确定穿刺点,穿刺区域在:胸锁乳突肌内缘、气管外缘。穿刺时,中、食指按压推移
3、,把血管向外推、气管食管向内推移。一般多选取患肢对侧进针。在颈前穿刺点注入1%利多卡因局麻,用9号针刺入目标椎间盘。C臂侧位透视,针尖耍在椎间盘上下终板中央,深至椎体的中后部1/3处最佳。C臂正位透视,针尖位丁中线或偏向突出侧,将针芯拔除,放入光导纤维,用8J/s的能量发射激光,对椎间盘进行烧灼、气化,每椎间盘的累计能量250—500J,术后给患者佩戴颈部围领。2结果所有患者的手术均比较顺利,经过精心护理,患者未出现并发症。对所有患者进行12-18个刀的随访,随访结果显示颈性眩晕的优良率为71.3%,脊髓型颈椎病的优良率为61.7%,
4、神经根型颈椎病的优良率达87.5%,所有患者对治疗结果与护理效果均比较满意。3护理措施3.1术前准备与护理。手术前进行常规检查,如肝功能、血常规、出凝血时间等,以便制定合理的手术方案,规避手术禁忌。术前禁水、禁食8小吋,以免术中呕吐引起误吸或者窒息。告知患者:在手术过程中若出现右上肢不适则以右手握一次护理人员的左手,反之则以左手握护理人员的右手,以便护理人员及时掌握患者情况。要重视激光的防护,一旦防护不当会造成角膜炎甚至视力下降,术前要为患者戴好激光防护镜。3.2术屮与术后护理。在手术过程屮要密切注意患者的各项生命体征,尤其要注意观察
5、患者的呼吸情况。因为实施PLDD吋有可能会误伤颈部血管而形成血肿,血肿对气管造成压迫,严重时会引起窒息。这是PLDD最危险的一种并发症,虽然其发生率较低,但仍要做好预防,避免严重后果。手术后患者颈部会有轻微的不适感,因此要减少活动,少数患者会有颈部疼痛感,可给以止疼药并让其卧床休息。手术后要佩戴颈托,其松紧度要合适,过松则达不到制动的目的,过紧的话乂会压伤枕骨处皮肤。去枕后患者应平卧,颈部制动2-3do术后第2天可以帮助患者下床行走,第4H可坐位工作,第7FI揭掉穿刺部位的无菌敷贴。出院要指导患者有意识地进行颈部肌肉锻炼,告知正确的工
6、作姿势,避免长期伏案工作,养成良好的生活习惯,避免再次复发。3.3心理护理。患者入院前大多有过保守治疗经历,但效果并不理想,难免会缺乏康复的信心,而PLDD在近年來才开始在临床上应用,许多患者对此并不了解,所以对手术的安全性与疗效有一定顾虑。因此要向患者详细介绍手术的方法与疗效,打消患者的顾虑。对于缺乏信心的患者,要对其积极的鼓励,帮助其树立康复的信心,以乐观的心态面对疾病。要多与患者交流,培养良好的护患关系,消除患者焦虑的情绪,积极的配合治疗。4讨论PLDD是通过激光产生的热量引起变性、凝固、气化等局部生物效应将突出的椎间盘髓核空洞
7、化,进而降低了椎间盘内的压力。椎间盘内压力的降低改善了其理化环境,也使得病变椎间盘对神经的刺激得到缓解,改善了椎基底的血液供应。PLDD中长期的疗效主要依靠其重塑椎间盘的作用。PLDD有着操作简单、手术耗时短、创伤小、不良反应少等优点,逐渐成为脊柱微创的发展趋势。但也正是由于其“新”的特点,使得患者对PLDD并不十分了解,担心手术的疗效与成功率,甚至会出现恐惧、焦虑的不良情绪。所以护理人员要做好患者的心理护理,帮助患者树立对治疗的信心,进而积极的配合治疗。手术前的准备与护理是顺利完成手术的基石;术中与术后精心的护理是手术成功的重要因素
8、。护理人员要对手术步骤十分熟悉,充分了解PLDD的要点,以便更好的配合医生。作为一项新的、发展迅速的技术,PLDD正在被广泛的应用与临床,为患者提供更多的治疗选择。参考文献[1]王吉英,孙淑霞•经皮激光椎间盘减压术治疗颈
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