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时间:2019-11-22
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1、经尿道电切开术治疗女性膀胱颈梗阻【摘要】目的:探讨女性膀胱颈梗阻的治疗方法。方法:对64例经影像尿动力学和膀胱镜检查诊断为膀胱颈梗阻的女性患者,行经尿道膀胱颈电切开术。结果:62例经治疗后排尿通畅,2例需2次手术后排冰通畅。结论:经丿求道电切开术是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有疗效好,损伤小,安全性高,并发症少等优点。【关键词】膀胱颈梗阻;经尿道电切开术;治疗女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈部挛缩或“女性前列腺病”,是女性下尿路梗阻的重要原因之一,患者因膀胱出口梗阻而发生进行性排尿困难,如不及时处理,可在此基础上导致尿路扩张积水、肾功能不全或合并感染。可发生于任何年龄,以老年者居多
2、,年龄越大发病率越高。我院自1999年9月以来,收治女性膀胱颈梗阻64例,均采用经尿道膀胱颈电切开术,获得满意效果,现报告如下:1临床资料木组64例,年龄33・78岁,平均56岁,其中56例有反复尿路感染病史,10例有过尿潴留病史,患者均有不同程度的下尿路症状,表现为尿频,排尿困难,尿流缓慢,充盈性丿求失禁,夜尿次数增多等。膀胱镜检查均见膀胱壁不同程度的小梁和假性憩室,膀胱颈后唇隆起呈堤坝样改变,超声膀胱壁毛糙,残余尿量60-280ml,双肾有不同程度的扩张积水,所有病人经详细的病史询问,仔细的体格检查,排除神经源性膀胱,尿道功能界常,妇科和关疾病,尿道狭窄等。2手术方法我们采
3、用沈大公司生产的前列腺电切镜,在连续硬膜外麻醉下,截石位,置入电切镜,观察膀胱颈部及后尿道,电切功率60W,电凝功率60W,将膀胱颈后唇从截石位3・6・9点位切除半圈,一般深度0.8-1.0cm,使后尿道与膀胱三角区呈大致平面,将3、9点内括约肌切开,直至见到周围脂肪组织,切割后膀胱容量300ml,当拔出电切镜时,膀胱内液体高速流出,说明达到切开效果,留置F22气囊尿管,气囊冲水20mlo3结果手术时间10-40min,平均20min,术后留置尿管7・9d,无需输血,无尿失禁,阴道痿发生,撤尿管后,61例排尿通畅,1例排尿不畅,再置尿管,定时夹管放尿,训练膀胱储尿功能及排尿功能
4、一周后排尿通畅。一次手术治愈62例,两例手术后6个月及一年排尿困难再发,行二次手术后治愈。随访6・60个月,均排尿通畅。4讨论女性膀胱颈梗阻是女性下尿路梗阻的主要病因之一,其病因及发病机制较复杂,口前无统一认识,多数学者认为女性膀胱颈梗阻是由于膀胱颈部长期慢性炎症,使粘膜充血,肥厚,粘膜下冇炎性细胞浸润,使膀胱颈部纤维弹性组织增生挛缩,因而妨碍了逼尿肌收缩时,颈部开放机制。组例病理学及膀胱床道镜检查符合上述表现。本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外,还需结合膀胱尿道镜,特别是尿动力学检查,综合分析,才能做出正确的诊断。Massey等[2]报道只有40%的
5、患者以排尿梗阻症状为主诉时,其余表现为排风刺激症状,说明梗阻病变并不仅仅表现梗阻症状。尿潴留的存在及剩余尿的测定有助于木病的诊断,但不能排除是否存在逼尿肌收缩乏力。事实上,女性尿潴留常见于逼尿肌收缩乏力,并非梗阻所致[3]。同样剩余尿量只能说明排尿不完全,不能肯定梗阻存在,也与梗阻程度无关。在梗阻早期,由于逼尿肌功能的代偿,可以没有剩余尿;而个体差异、重复测定也可以使剩余尿量变化很大。实验室及影像学检查,对排除其他疾病冇一定价值。中年以上女性患者岀现进行性排丿求困难,是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。床流动力学检杳是口前客观评价排尿状况最有用的指标,越来越受到临床的重视,特别是排
6、尿期压力・尿流率测定,是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法,[1]它不仅能反映随梗阻程度的改变而引起膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变,而且能了解逼尿肌功能,包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余床量成止比,剩余床量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期,逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加,膀胱内排尿压力高于正常,表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时,逼尿肌代偿失调,逼尿肌肥厚变性、纤维化加重,剩余尿量增加,表现为低顺应性膀胱;最终因膀胱内压长期增高、逼乐萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力。中老
7、年女性由于激素平衡失调,导致尿道周围腺体增生,产生梗阻,一旦确诊,治疗上,早期病例常用尿道扩张术结合钙离子拮抗剂,a受体阻滞剂,但远期疗效差。对于症状无明显改善及中期病例,应尽早手术治疗,一般术后恢复好,并发症少。应积极进行外科治疗。口前认为经尿道膀胱颈电切是最佳方法,多采用经膀胱内II膀胱颈后唇V形切开或膀胱颈部Y-V成形术治疗,女性床道没冇明显的切割标记,但只要切割长度在1〜2cm,深度在0.5〜1.0cm之内,保证颈部纤维环切断,即可达到治疗效果,乂可避免并发症的出现。在切割的同时可将
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