经尿道电切开术治疗女性膀胱颈梗阻

《经尿道电切开术治疗女性膀胱颈梗阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经尿道电切开术治疗女性膀胱颈梗阻【摘要】目的：探讨女性膀胱颈梗阻的治疗方法。方法：对64例经影像尿动力学和膀胱镜检查诊断为膀胱颈梗阻的女性患者，行经尿道膀胱颈电切开术。结果：62例经治疗后排尿通畅，2例需2次手术后排冰通畅。结论：经丿求道电切开术是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法，具有疗效好，损伤小，安全性高，并发症少等优点。【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道电切开术；治疗女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈部挛缩或“女性前列腺病”，是女性下尿路梗阻的重要原因之一，患者因膀胱出口梗阻而发生进行性排尿困难，如不及时处理，可在此基础上导致尿路扩张积水、肾功能不全或合并感染。可发生于任何年龄，以老年者居多

2、，年龄越大发病率越高。我院自1999年9月以来，收治女性膀胱颈梗阻64例，均采用经尿道膀胱颈电切开术，获得满意效果，现报告如下：1临床资料木组64例，年龄33・78岁，平均56岁，其中56例有反复尿路感染病史，10例有过尿潴留病史，患者均有不同程度的下尿路症状，表现为尿频，排尿困难，尿流缓慢，充盈性丿求失禁，夜尿次数增多等。膀胱镜检查均见膀胱壁不同程度的小梁和假性憩室，膀胱颈后唇隆起呈堤坝样改变，超声膀胱壁毛糙，残余尿量60-280ml,双肾有不同程度的扩张积水，所有病人经详细的病史询问，仔细的体格检查，排除神经源性膀胱，尿道功能界常，妇科和关疾病，尿道狭窄等。2手术方法我们采

3、用沈大公司生产的前列腺电切镜，在连续硬膜外麻醉下，截石位，置入电切镜，观察膀胱颈部及后尿道，电切功率60W,电凝功率60W,将膀胱颈后唇从截石位3・6・9点位切除半圈，一般深度0.8-1.0cm,使后尿道与膀胱三角区呈大致平面，将3、9点内括约肌切开，直至见到周围脂肪组织，切割后膀胱容量300ml,当拔出电切镜时,膀胱内液体高速流出，说明达到切开效果,留置F22气囊尿管，气囊冲水20mlo3结果手术时间10-40min,平均20min,术后留置尿管7・9d,无需输血，无尿失禁,阴道痿发生，撤尿管后，61例排尿通畅，1例排尿不畅，再置尿管，定时夹管放尿，训练膀胱储尿功能及排尿功能

4、一周后排尿通畅。一次手术治愈62例，两例手术后6个月及一年排尿困难再发，行二次手术后治愈。随访6・60个月，均排尿通畅。4讨论女性膀胱颈梗阻是女性下尿路梗阻的主要病因之一，其病因及发病机制较复杂，口前无统一认识，多数学者认为女性膀胱颈梗阻是由于膀胱颈部长期慢性炎症，使粘膜充血，肥厚，粘膜下冇炎性细胞浸润，使膀胱颈部纤维弹性组织增生挛缩，因而妨碍了逼尿肌收缩时，颈部开放机制。组例病理学及膀胱床道镜检查符合上述表现。本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外，还需结合膀胱尿道镜，特别是尿动力学检查，综合分析，才能做出正确的诊断。Massey等［2］报道只有40%的

5、患者以排尿梗阻症状为主诉时，其余表现为排风刺激症状，说明梗阻病变并不仅仅表现梗阻症状。尿潴留的存在及剩余尿的测定有助于木病的诊断，但不能排除是否存在逼尿肌收缩乏力。事实上，女性尿潴留常见于逼尿肌收缩乏力，并非梗阻所致［3］。同样剩余尿量只能说明排尿不完全，不能肯定梗阻存在，也与梗阻程度无关。在梗阻早期，由于逼尿肌功能的代偿，可以没有剩余尿;而个体差异、重复测定也可以使剩余尿量变化很大。实验室及影像学检查，对排除其他疾病冇一定价值。中年以上女性患者岀现进行性排丿求困难，是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。床流动力学检杳是口前客观评价排尿状况最有用的指标，越来越受到临床的重视，特别是排

6、尿期压力・尿流率测定，是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法，［1］它不仅能反映随梗阻程度的改变而引起膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变，而且能了解逼尿肌功能，包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余床量成止比，剩余床量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期，逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力高于正常，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时，逼尿肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为低顺应性膀胱;最终因膀胱内压长期增高、逼乐萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力。中老

7、年女性由于激素平衡失调，导致尿道周围腺体增生，产生梗阻，一旦确诊，治疗上，早期病例常用尿道扩张术结合钙离子拮抗剂，a受体阻滞剂，但远期疗效差。对于症状无明显改善及中期病例，应尽早手术治疗，一般术后恢复好，并发症少。应积极进行外科治疗。口前认为经尿道膀胱颈电切是最佳方法,多采用经膀胱内II膀胱颈后唇V形切开或膀胱颈部Y-V成形术治疗，女性床道没冇明显的切割标记，但只要切割长度在1〜2cm,深度在0.5〜1.0cm之内，保证颈部纤维环切断，即可达到治疗效果，乂可避免并发症的出现。在切割的同时可将