结肠透析治疗痛风性关节炎临床观察

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1、结肠透析治疗痛风性关节炎临床观察我院于2007年开始采用结肠透析治疗痛风性关节炎，取得了不错的疗效，先分析如下：1.资料与方法1.1一般资料：我院2007年2月〜2010年2月收治62例各类痛风性关节炎患者，其中男49例，女13例，年龄在28〜68岁；病程3个月〜10年，平均病程5±2年。其中急性期患者22例，间歇期患者40例，患者的耳廓或双指关节、双足关节有大小不等的痛风结节。将其随机分为两组，两组患者在年龄、性别、病程等方面没有太大差异，因此具有可比性。1.2诊断及排除标准：诊断标准：根据《中医

2、病症诊断疗效标准》［1］标准，当患者的踝关节、膝关节、跖趾关节单侧或双侧呈现游走性红肿热痛，伴有关节活动受限等临床表现，实验室检查血尿酸增高即可诊断为痛风性关节炎。排除标准：①有严重的心力衰竭的患者；②水、电解质、酸碱平衡紊乱的患者。1.3治疗方法：1.3.1对照组患者低嗥吟饮食，休息基础上加用口服碳酸氢钠3g/天,别嗥醇300mg/天，秋水仙碱每1〜2小时服0.5〜lmg,6mg/天,停服72小时改为1.Omg/天。观察组：在对照组治疗的基础上采取结肠透析。1.3.2结肠透析治疗：①首先设置结肠透

3、析机的总灌注量为9000mL,灌注的时间为15s,灌注的间隔时间为2s,泵速为175/rd,水温调至38°Co②患者躺在铺有一次性尿布的床上，取屈膝左侧卧，放松腹部，扩肛3〜5min；用医用凡士林或石蜡油润滑专用插肛器，然后缓慢的将整体插入肛门约10cm,取出内探条，将一次性的管路分别连接于透析机的进水口和排水口，做妥善的固定；患者取截石位，打开开关，使清水不断的注入大肠内，首先医护人员要用手按摩患者的结肠，先从直肠、降结肠开始，按摩3〜5min,如果此时有污物排出，可调大水量进行排污冲洗，直至将粪

4、便排出为止，前后时间大概0.5h左右[2]o③结肠透析：将一定比例的离子剂和纯水配制成离子水透析液然后进行结肠透析，有高血压或者糖尿病的可加用甘露醇，首先让透析液注入于大肠，不断地转换体位，然后适当保留后再排出，反复几次，直到患者适应为止，要根据患者的耐受程度来决定透析液在肠道内的停留时间，一般时间为1.5h。④药物保留灌肠：患者上卫生间，排掉体内残留于肠内的液体，然后再以大黄、蒲公红花、牡蛎等为主的中药进行保留灌肠，尽可能保留的时间长些，从而可以更好的发挥药效。1.4疗效判定：根据《临床疾病诊断依

5、据治愈好转标准》及《中医病证诊断疗效标准》［3］中的标准拟定：①治愈：患者的关节临床症状全部消失，关节活动完全正常，而且血清尿酸降至于正常范围；②显效：患者的临床症状基本消失,关节活动基本正常，且血清尿酸降至正常；③好转：患者临床症状减轻，关节活动有所改善，血清尿酸虽下降但仍在异常范围；④无效：未改善。总有效率二治愈率+好转率。1.5统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用t检验，当P〈005统计学具有意义。1.结果经过3〜6个月治疗，62例患者均有可不同程度的改善,对照

6、组的总有效率为53%,观察组的总有效率为82%,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）o2.讨论痛风性关节炎为代谢疾病，是由高血尿酸所引发的，其主要的临床特征为多发性的急性关节炎，夜间发病且急。它是由于机体的嚓吟代射紊乱，造成血尿酸水平的升高并而在关节中过度的沉积。主要患病者为男性，临床表现为关节处的红、肿、热、痛及关节活动受到限制，反复发作，如若不及时的医治则会发展成为慢性关节炎甚至是对内脏的损伤⑷。结肠透析是利用结肠透析机，集肠道的清洗、透析及给药为一体的新治疗方法，改变了传统灌肠法只能到达直肠

7、段或乙状结肠段的缺点，从而使透析液能够更深入到肠腔内。结肠透析通过将药物灌入结肠腔内而建立透析液中离子的梯度，利用了结肠的排泄与吸收功能，清除出结肠内与肠黏膜上的毒素以及有害的代谢产物，同时又有利尿合剂的充分吸收，最大限度的发挥了利尿的功效。本研究在操作时多为护理人员，所以在操作时有几点要特别注意［5］：①结肠透析前要测量生命体征，全面的了解有无肠道方面疾病，有无大便失禁的情况等；②透析前患者取侧卧位，调节透析液温度保持在37£左右，与体温接近，容易被黏膜吸收；③给患者插管时要动作要轻柔，避免刺伤肠

8、壁粘膜而引起出血；④灌肠完毕拔管后，要尽可能的让药液在肠内多保留些时间，并不断地转换体位，让药液与肠壁充分的接触，利于药物的吸收，可以充分发挥治疗作用。参考文献［1］国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.［2］王迎春，哈朝晖，刘臣•辨证分型治疗痛风性关节炎的临床应用［J］.辽宁中医杂志，2007,34(12)：1767.［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：75-77.［4］杨强