彰滨工业区申请书表工厂类)

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1、租購彰濱工業區土地或建築物申請書（工廠類）回承租□承購彰濱工業區IZ1土地□建築物經營下列業務使用，檢附有關申請書件一式二份。請惠予核轉經濟部工業局審查。此致中華工程股份有限公司申請日期：OO年OO月OO日營利事業統一編號OOOO資本額登記新台幣。。。萬元整實收新台幣。。。萬元整組織□獨資回有限公司□股份有限公司□其他型態名址姓住代表人ooo*=f=*毛證OOOOO號話申請屬性□新設□擴廠回遷廠申請標地縣市:區地段地號或建號（含門牌）面積（m2）規劃使用別±地彰化線西OOOOOO生產事業用地建築物產業類別（請依照產業類別項目號碼填寫）主要產品（請參照產業類別項目號碼填寫）代碼名稱代碼名稱18

2、化學材料製造業181基本化學材料製造業（oooo產品名稱）註：本表各欄如不敷使用，得以附表為之。租購彰濱工業區土地或建築物申請書（工廠類）（續表）預計開始興工時間oo年OO月預計開始營運時間OO年OO月預計員工人數。。人預估用電量ooKW預估用水量（含民生用水）ooCMD預估廢（污）水量ooCMD附件1•申請標的位置圖2.原料來源及性質說明書3.產品製造流程說明4.污染防治說明書5•申請人資料證明0（1）檢附公司設立登記表或公司變更登記表、代表人身分證影本（以法人名義申請者）□（2）檢附身分證影本（以自然人名義申請者）□（3）檢附證明文件影本（政府依法設立之事業機構）6.承諾書7.保証金繳款

3、憑證8•其他應備文件（如：超過設計規範之用水、用電需求及廢（污）水排放量之切結書等書件）9.投資計畫書備註申請人及代表人印章註：本表各欄如不敷使用，得以附表為之。股份有限公司設廠位置圖10休/JL亢*力至/•z台冕化工够化*線西區HSIENHSIoooo有限公司租購彰濱工業區土地或建築物原料來源及性質說明書主要原料名稱年需求量原料性質及用途原料來源備註OOOO有限公司產品製造流程示意圖成品包装出貨原料成品包装出貨興辦工業人申購（租）工業區土地（標準廠房）污染防治說明書填寫日期：OO年OO月OO日興辦工業人名稱OOOO有限公司申購（租）地點彰濱工業區線西區OO鄉OO段OO號申購土地面積OOOO

4、平方公尺樓地板面積OOOO平方公尺使用動力ooKW每日用水量OO立方公尺主要產品名稱OOOOOO主要機械設備名稚（含污染防治設備）生產設備:OOOOOO廢水來源一般生活廢水ooM'/日製程廢水:ooM'/日廢水產生量OOM3/日（公噸/日）—、□鉛二、□鍋三、□汞四、□碑五、□八價路六、□銅廢七、□氧化物八、□有機溶劑廢水水質九、□有機磷劑十、□酚類(mg/L)十一、回其他（如BOD、COD、SS等）水COD300mg/l以下、SSlOOmg/l以下□含有上述一項至十四項成份但濃度皆低於放流水標準規定。處處理方式及流程納入工業區污水下水道系統理處理後水質（mg/L）符合彰濱工業區線西污水廠進

5、廠限值廢水排放方式回納入工業區污水處理廠處理。□依下水道法及水污染防治法規定逕向各目的事業主管機關申請排放許可後逕行排放。空氣污染物排放種類。。及排放總量一、□任一空氣污染物未經控制前之排放總量超過50公噸/年。二、□將使用焚化爐總設計處理或總實際處理量為公斤/小時。氣三、□將使用鍋爐、氣渦輪機有下列燃設施之一者：（請打“）_（一）口燃用生煤、石油焦之鍋爐。污（二）□屬同一排放口之鍋爐非交通用氣渦輪機、非交通用引擎而每小時總輸染入熱值一千萬仟卡以上。（三）口同一排放口而每小時總蒸氣蒸發量五公噸以上之鍋爐。（四）□將不使用上述設備。8處理方法OO處理後排放值OO瞬物翟一般事業廢棄物ookg/a

6、處理方法委託公民營清除處理機構代清運處理噪音防彳厶/口噪音來源機械設備防治方法以吸音材、隔音牆防護本公司對表內所填寫事項如有不實，願負法律上一切責任，並放棄先訴抗辯權，絕無任何異議，特立具為憑。公司名稱：OOOO有限公司公司地址：OOOO負責人：O°°O身分證號碼.地址■民國OO年OO月OO日承租彰濱工業區線西區土地承諾書本公司茲向貴公司承租彰濱工業區線西區土地，經參閱經濟部工業局。。年OO月。。日公告、彰濱工業區土地出租須知、租賃契約書範本、工業區土地出售手冊及相關法令規定，並實地勘查認為適合，同意按左列各項條件申請，並請轉送經濟部工業局工業區土地標準廠房或各種建築物租售審查小組審查：—、

7、前述相關法令規章，本公司均已詳細閱讀確實了解，並同意遵守，日後如有糾紛，本公司同意按申請當時之法令規定為裁判之依據。二、承租土地標示段OO地號，面積為OOOO平方公尺。三、本公司同意按工業局核定之規劃設計內容承租土地，除原核定設計之公共設施項目外，不得請求改良或補償。】、本公司實際承租面積，同意以地政機關地籍整理土地登記簿所載者為準，面積如有增減並應按依規定結算互為退補租金。五、本公司尚未簽訂租賃契約書及辦理