树芽征的临床意义

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1、树芽征的临床意义树芽征(tree-in-budpattern)：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春夭发芽”的征彖。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎(DPB),满肺的树芽征作为诊断依据之一。影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征彖，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶报显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm,芽2-3mm树芽征见于以下疾病：1肺结核肺结核的树芽征一般分两种悄况：弥漫性均匀分布的，提示血性播散

2、型肺结核；局限于一个或数个段非均匀分布的，提示为肺结核并支气管播散。典型的血播通过胸片即可诊断。如为肺结核并支气管播散，可以去找结核的其他线索:病变和影像学是否为第形性(渗出、增殖、纤维化、钙化)、多病灶、多叶分布、好发部位(上叶尖后段、下叶背段，极少中叶)、肺门和纵隔淋巴结是否冇典型的环状增强，临床上是否冇结核的全身中毒症状、相关呼吸道和其他系统受侵的症状和体征。进而行进-步检杳：痰涂片抗酸染色、PPD、结核抗体。很多结核，看到肺尖浸润或陈IH性病灶，加上下叶背段树芽征，影像学上就可以诊断肺结核了。继发性肺结核出现树芽征提示支气管播散，痰

3、抗酸杆菌染色阳性率应较高，诊断性抗密应放在最后。上图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。提示肺结核空洞并支气管播散。上图注：血播肺结核，三均匀。•般咯血者，积血的臥玻璃影多位于原发灶同侧和/或对侧同一层面或向下层面，因为血的密度较人，只能是往下淌。这就像肺炎克笛伯杆菌的坏死，痰液稠厚其至使得叶间裂下恥，成为特征Z-O而结核的播散，既然是空气中的痰液飞沫或菌核传播。飞沫比较轻，可以向上跑，这右图中的病灶明显是活动性排菌，而H慢性纤维空洞形成时间肯定较树芽征长,因此考虑树芽征继发于

4、空洞。如果空洞在上肺而树芽征在下肺,那就更好理解了:水还是容易往低处跑，若是痰中带血，较稠厚的痰总是愿恿遂着口身重力的作用往下走。但这个也不是绝对的。2其他感染:细菌、真菌、病毒、寄生虫呼胸版今年迎春读片会倒数第二个片子（如下），典型的树芽征+急性发热，很多人诊断结核，但最后却是支原体肺炎。这给我们提了个醒:树芽征+急性发热，考虑的感染病顶范围应该更大，而不能只盯看结核。各种肺炎引起的局限性渗出，当还没有表现为小叶病变或小叶融合时，早期可能仅限于末梢小气道内，即表现为树芽征。再往后可能就是小叶性和大叶性肺炎了。上图注：金葡蔚肺炎。左图为典型

5、树芽征。右图为病理图，细支气管腔内和外壁大昂:炎性细胞浸润。3弥漫性泛细支气管炎（DPB）这个是东亚的地区病，影像学上特征明显。复习一下诊断标准：1症状：咳嗽、咳较务脓痰、活动后胸闷气短。2体征:中细湿性罗音，可有哮鸣音。3影像学：弥漫性树芽征。4肺功能：阴塞性通气功能障碍，通常无弥散功能下降：低氧血症。5冷凝集试验效价升高，64倍以上。6慢性鼻窦炎。鼓终确诊何赖F组织病理学检査（3条中2条以上）：1淋巴组织增生，表现为淋巴滤泡肥人增生，淋巴细胞和浆细胞浸润；2泡沐细胞：3细支气管周围纤维化。冷凝集试验医院不做，有点困惑。这么小的细支气管中

6、心性病变，经皮肺穿的阳性率问题也很困惑。图注:DPB、支气管扩张和树芽征。4先天性肺病：喪性纤维化、不动纤毛综合征/Kartagener综合征后面这个病是纤毛出问题了。瑕恐怖的后果是影响生殖系统，楮了不动了是个人麻烦。取鼻腔或支气管粘膜组织，电镜下观察纤毛结构，发现缺陷可以确诊。Kartagener综合征只是其中一科哈并内脏转位的特殊类熨。不久前有个KS的病例帖子，其中内脏转位和树芽征都比较明显，冇人怀疑合并DPB.但从这里看KS也可以冇树芽征和细支气管扩张，谨记。图注：Katagener综介征（主动脉、肝转位、支气管扩张）5特发性或继发性

7、间质性肺炎：隐源性机化性肺炎（8P）、结缔组织病相关的间质件肺病、结节病、肺血管炎通常所熟知的是网状阴影、蜂禽帅、轉玻璃影、•胸膜下线.线条影，以后耍碰到间质性肺炎冇树芽征，应做到见怪不怪。从病理上分析，淋巴管平滑肌瘤病（LAM）是淋巴管堆平滑肌样细胞异常增生，淋巴管位于间质内,应是典型的间质改变，n以增牛为主，炎症反应轻微，不会穿透小叶中央支气管壁，应不会出现树芽征。肺组织细胞增牛症X（LCH）以肺腺泡结节和小气裳改变为主，病变在细支气管更远端，组织细胞不在细支气管中央生长，不会阻塞细支气管，也不会出现典型树芽征。这或许以后有助于鉴别诊断

8、。图注：类风湿性关节炎6吸入性肺炎和误吸这个比较有意思。吸入物质的不同，临床和影像学表现都不一样。吸入口腔内细菌引起的吸入性肺炎，可以表现为人叶性、小叶性，可有典型树芽征。此类病