快速上手指南：晚期非小细胞肺癌的治疗

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1、快速上手指南：晚期非小细胞肺癌的治疗2016-05-0314:26来源：丁香园作者:小邢爱知识子弹头字体大小-I+肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤Z-,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的80%,我国NSCLC发病率为39/100000,男性略高于女性。NSCLC中位数生存时间为22.7个月，1年总牛存率为71.8%,5年生存率约为15%,约70%的NSCLC患者确诊时即为晚期。木文为人家捋了一遍NSCLC的诊疗要点，希望能让临床医生看了一目了然。肺癌的肿瘤标志物

2、(TM)肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153.细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1).鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶BB(CK・BB)、嗜辂蛋白A(CgA),可检测疗效和复发。鉴别腺癌少鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1>Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6影像学检查影像学检査对晚期肺癌的价值X线胸片发现晚期肺癌胸部CT诊断、分期、疗效评价、随访MRI脑、脊髓转移，肺门大血管和纵

3、膈侵犯超声腹部实性器官、腹腔腹膜淋锁骨上淋巴结转移放射性核素骨扫描检查骨转移，对可疑部位行MRI、CT、PET-CT复查PE「CT诊断、分期、再分期、疗效监测、预后评估基因突变检测标本：手术切除和活检的组织(优先)、循环肿瘤DNA(DNA,ctDNA)或血液(血浆)标本ctDNAALK融合基因检测：肺腺癌、含冇腺癌成分和具冇腺癌分化的NSCLC患者EGFR敏感基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸烟的鳞癌患者EGFR-TKI治疗失败检测：nJ再取肿瘤组织活检，明确病变组织类型，如果为

4、NSCLC,建议行T790M突变、MET基因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA突变、BRAF基因V600E突变、ERK扩增等检测。EGFR（-）和ALK（・）、突变状况未知1.一线治疗美国东部肿瘤协作组体力状况（PS）评分>3分：不建议化疗，可行最佳支持治疗2分：单药化疗0-1分：含钳两药化疗土抗VGFR顺钳/卡钳□培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）/吉西他滨/多西他赛/紫杉醇士贝伐珠单抗/长春瑞滨士恩度/S-1不能耐受钠用非含钠两药化疗。—•线治疗后维持治疗同药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、吉西

5、他滨换药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、多西他赛2.二线治疗多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）3.三线治疗临床试验、最佳支持治疗ALK（+）中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%〜11%0ALK-TKI治疗：克哇替尼耐药后治疗：色瑞替尼、AlectinibEGFR（+）的EGFR-TKI治疗我国肺腺癌患者EGFR基因突变率为50.2%0EGFR慕因敏感突变的4种类型：外显了19缺火突变（19del）、外显了21点突变、外显子18点突变、外显子20插入突变（BIM）o-•线治疗：吉非替

6、尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼；一线化疗后未进展（CR、PR、SD）可选择EGFR-TKI维持。二线治疗：一线和维持治疗时未应用EGFR-TK,二线优先考虑。三线治疗：EGFR-TKK临床试验耐药后治疗持续TK1治疗士化疗EGFRTKI治疗NSCLC失败缓慢进展•疾病桂制M6个月•与以往评估相比，肿療负荷轻微增加（W2分）•症状评分图.EGFRTKI耐药后的临床管理策略（根据YangJJ等人「LungCancer.2013;79（1）:33-9.J报道整理）T790M点突变（占50%）:AZD9291ME

7、T棊因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增：研究中免疫治疗Nivolumab：既往治疗失败的晩期肺鳞癌Pembrolizumab：PD-L1蛋白表达阳性的既往治疗失败的晩期NSCLC