重点病种临床诊疗方案梳理

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1、骨科重点病种临床诊疗方案梳理【橈骨远端骨折诊疗方案】視骨远端骨折(dislalfracWreofradius)橈骨远端关节面以上2〜3cm内的骨折。【诊断】一、疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医约行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001・9-94)(TCD编码：BGG000)(1)有外伤史，多为间接暴力所致。(2)伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。(3)X线摄片检查可明确诊断。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》(屮华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)(ICD—10编码：S52.501)(1)有跌倒用手掌撑

2、地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。(2)伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可市于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。(3)伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及橈侧移位；②橈骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③梯骨长度短缩，梯骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。用曲型橈骨骨折远端向掌侧移位。二、骨折分型与分期1.分型(1)无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。(2)伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(3)屈曲型：远折端向掌侧移

3、位，可伴下尺橈关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。(1)半脱位型：橈骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径壇宽。1.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴冇张力性水泡。中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定,此吋手法复位怵I难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，己相当稳定。此时无法手法复位、调整，如冇彩响功能的严重畸形，需手术治疗。【治疗方案】一、手法整复、夹板外固定治疗

4、一般首先拔仲牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端捉按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据外固定材料、整复手法差异，参考治疗方法简述如下：1.杉树皮夹板外固定法采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。(1)仲直型梯骨远端骨折整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端掌侧，右手虎口区按压骨折远端侥侧，拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔伸后，右手虎口区向尺侧施压以纠正骨折端楼侧移位，再右拇指按压骨折远端,左拇指推顶骨折近端，右手同时屈曲患腕，纠

5、正背侧移位，最后在牵引下，徐徐旋后患肢前臂，进行包扎固定。固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、晓、尺侧放置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端晓、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有约lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用屮号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°,前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4—-6周。杉树皮夹板制作与放置示意见图1〜6所示。图1夹板正面图2夹板反面图3背侧夹板放置图4掌侧夹板放置图5尺侧夹板放置图6楼侧夹板放置(1

6、)屈曲型橈骨远端骨折整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，患肘伸直，前骨旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端楼侧向尺侧按压，纠正侥侧移位。最后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将挠骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、橈侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，于掌部放置棉埜后包扎固定，使腕背伸15。〜30。。而臂固定体位、时间，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。(1)半脱位型楼骨远端骨折①整

7、复方法背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔仲充分牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节常屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。拿侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。②固定方法背侧半脱位同仲直型梯骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型梯骨远端骨折。同定时间均为4---6周。(2)无移位型橈骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90°前臂旋后位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3—4