霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂安全许可证申报材料

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1、霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂《安全生产许可证》申报资料2013年7月1、非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书和审查表/尾矿库基本情况表2、原安全生产许可证正副本3、工商营业执照/事业单位法人资质证书4、各种安全生产责任制文本（目录和内容）、安全生产规章制度和操作规程目录清单5、设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员及主要负责人的任命文件6、主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书7、特种作业人员操作资格证书8、足额提取安全生产费用、缴纳并存储安全生产风险抵押金（或雇主责任险）的证明材料9、为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料

2、10、安全预评价报告、初步设计及安全专篇、安全验收评价报告/安全现状评价报告（提供评价报告及设计封皮目录、中介机构的资质、评价报告及设计总体结论、专家组的评审意见，评审专家提出整改意见的验收结果，尾矿库安全管理检查表）11、非煤矿山建设项目初步设计安全专篇及安全设施竣工验收批复文件（首次申请提供）12、事故应急救援预案（文本）或备案登记表申请编号:受理编号:申请口期：受理口期:非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书申请单位霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂取证单位霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂联系人李晓宝联系电话13239995999填写

3、日期2013年7刀3日国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证，山申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹淸楚、工整。二、川请书封面的“川请编号”、“申请H期”、“受理编号”、“受理H期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其屮，“联系人”是指川请单位指定的办理申请事宜的人员。三、川请书表格中川请单位栏的“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。四、中请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位

4、均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证睢位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1.金属非金属矿山企业填写：xx（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）露天开采、xx（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）地下开采；2.尾矿库填写：尾矿库运行；3.地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4.采掘施工企业填写：金

5、属非金属矿山采掘丿施工作业；5.石油天然气企业填写：陆上采汕（气）、海上采汕（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。申请单位名称霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂地址霍城县果子沟牧场东山坡邮政编码835209从业人数45专职安全管理人员数量5工商注册号登记日期登记机关霍城县工商行政管理局经济类型有限责任公司法定代表人彭俊汉办公室电话移动电话15599675999安全负责人李晓采办公室电话移动电话132399

6、95999取证单位名称霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂地址霍城县果子沟牧场东山坡邮政编码835209单位类型有限责任公司主要负责人彭俊汉办公室电话移动电话15599675999安全负责人李晓宝办公室电话移动电话13239995999从业人数45专职安全管理人员数量5以下由金属非金属矿山企业填写釆矿许可证发证机关证号冇效期年刀日一年刀日开采矿种开采方式设计服务年限设计生产能力安全设施竣工验收单位安金设施竣工验收批复文号以下由地质勘探单位填写地质勘査资质证书发证机关ill；号资质等级资质范围仃效期年刀日一年刀H以下由采掘施工企业填写矿山工

7、程施工资质证书发证机关LiKv资质等级资质范围有效期年月日一年月日取证单位以下由尾矿库单位填写库类型回山谷型□傍山形□平地型□截河型筑坝方式回□上游式□下游式□中线安全度良好设计库容81.3万立设计总坝高17米库等别5设计服务年限7.11排洪方式排洪沟初期坝高17米初期坝长150初期坝外坡比1：2安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写采矿许可证（采油、釆气单位填写）发证机关证号有效期年月日一年月日竣工验收情况（采油、采气和储运单位填写）验收单位验收批复文号申请许可范围铅锌矿石的选矿取证

8、单位意见主要负责人（签字盖章）年月日申请单位意见法定代表人（签字盖章）年月日非煤矿矿山企业安全生产许可证审查表申请单位霍城县永兴矿业有限责任公司取证单位霍城县永兴矿业有限责任公司选矿厂单位类型有限责任公司受理编号受理日期