第14章 亲子鉴定

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1、第七章高低温及化学性伤害概述高温与低温所致的损伤与死亡属于特殊的外因性损伤和死亡。常被怀疑可能与其他死因合并存在，故几乎每例均需进行法医学鉴定以明确死因和有关问题。（疑狱集）所载三国吴末（公元3世纪）“张举烧猪”一例为世界法医学史上鉴别生前与死后焚尸最早的记录。我国幅原辽阔，地域间经纬度差别极大，形成了北方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征。故中暑多见于南方的夏秋季节，而冻伤（frostbite）与冻死（deathfromcold）则主要出现于北方的冬春季节。冻伤与冻死均属于低温所致损伤的后果，法医病理学检验的对象是冻死者的尸体。这类死亡经常伴

2、有特定的个人因素及环境低温的条件，鉴定时需特别注意。高温损伤除中暑之外，实践中多遇到的是烧伤与烧死，烫伤与烫死的案例。这类死亡无地理区域的差异，多为意外灾害或事故所致。人为纵火并不少见，偶见放火自焚案例。据有关资料统计，每年我国死于火灾的受害者达上万人，在意外死亡中仅次于道路交通事故而居第二位。仅1994年，全国数个城市人群集中的场所发生的特大火灾即造成上千人死亡。另外，亦有犯罪者采用纵火焚烧现场的手段，焚尸灭迹，其法医学鉴定有时有很大的困难。概述烧伤严重程度的估计*形态学改变*法医学鉴定第一节烧伤与烧死一、基本概念：烧伤（burn）:广义的烧伤，又

3、称热损伤（thermalinjury）,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死亡。烧死（deathfromburn）:高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。烫伤（scald）：高温液体或高温气体导致机体灼伤。烫死(deathfromscald)：因烫伤而死亡者称为烫死或烫泼死。二、烧伤严重程度

4、的估计烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。（一）烧伤深度的估计1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。光镜下主要为血管反应2.二度烧伤（水疱）：表皮与真皮层分离。3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。4.四度烧伤（炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。（二）烧伤面积估计直接计算、新九分法、手掌法温度：40-50℃肉眼检查：主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥无感染。微过敏，常为烧灼痛。2-3天症状消退，3-5天痊愈，脱

5、屑后无瘢痕光镜（主要为血管反应）：为生前受热反应，但死后焚尸也可见（死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表皮下血管扩张）。说明皮肤红斑并非生前受热反应的绝对证据，还可因尸斑形成而消退。一度烧伤（皮肤红斑）温度：50-70℃肉眼观察：浅二度：伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染1-2周痊愈,不留瘢痕。深二度：若伤及真皮网状层表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝，微痛，局部温度略低。一般3-4周后痊愈，

6、可遗留瘢痕。二度烧伤（水疱）浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤创基红白相间浅二度：水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部。顶部为坏死的表皮，底部为真皮乳头层，真皮层间质水肿、血管充血，可见中性粒细胞浸润，毛细血管内皮细胞肿胀，部分变性坏死，可见透明血栓等。深二度：表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，有时皮肤附件轮廓尚可辨认，痂下组织充血、水肿等。二度烧伤光镜下改变温度：65-70℃肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳，创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支，疼痛消失、感觉迟钝，局部

7、发凉。3-4周后焦痂脱落，大的创面需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。炎症反应出现说明系生前形成的损伤。三度烧伤（焦痂性烧伤）皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管枝创面为干痂，凹陷烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷，骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不清等。二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引

8、起死亡。三度烧伤光镜下改变炭化（charring）:火焰长时间的作用使组织中的水分丧失，蛋白凝固、组织收缩，