医保中心个人年终工作总结报告

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1、医保中心个人年终工作总结报告　　　　09年对于我来说是非常有意义的一年也可以说在我人生当中这段更是抹不去的首先我想借这个机会感谢科室的各位领导感谢领导对我的信任给了我一个非常好的锻炼的机会今年四月份我接受科室安排到医保中心工作和学习,差不多一年的时间因为与本职工作有着密不可分的关系作为我个人不仅非常愿意更非常珍惜这次机会从4月1日到现在虽然还不到一年但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬现在的身心多了几分成熟对科室也多了几份想念同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任　　　　在新的环境中我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减

2、少我院的拒付同时更多的掌握医保政策为了实现这个方向和目标我也做了小小的规划争取在工作中多积累、学习中多思考发现问题多反馈　　　　到医保中心已经八个月了工作是紧张而充实的每个月都必不可少地会安排加班有时更会有整整一天的连续加班包括中午和晚上工作辛苦而忙碌主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核从4月1日截止目前我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次审核涉及金额约3543万元审核单张票据总共约46万张最高单日审核量达到了350多份除了对基本医疗保险的审核有时中心还会安排我对各定点医疗机构

3、报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作　　　　在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院大家在一起相处融洽也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解审核工作中因为票据是以个人为单位装订报送的相对定点医疗机构来说审核及发现问题也是随机的在审核的同时我非常注意审核中出现的各种情况并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日

4、期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题进行及时的总结、汇报工作我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等每次中心组务会和小教员会后针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息我都会及时反馈并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报无论刮风下雨从来没有间断我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成　　　　针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜为减少因退单延迟报销而引起病人与我院

5、发生矛盾避免不必要的纠纷我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员总结了原因并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通极力帮助解决工作中存在的各种隐患尽量避免因现在的费用不上传、退单而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付不管是拒付医院还是拒付病人造成拒付的原因基本是相同的针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生希望其能够引起足够的重视避免发生重复原因的拒付由此也得到了医生们的感激甲流严重期中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方周四,我也及时将此消息通知

6、各位领导对此医保主任也及时下达文件给相关科室在同期就做好防止拒付的准备工作有时我也会利用周四回院的方便条件帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件积极地帮助同事联系申报材料的经办人协调、接收相关的传真资料等　　　　八个月的时间从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈到目前拒付情况的大大减少从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少我也感到非常开心和欣慰　　　　为了更好的掌握医保的相关政策充分利用好这段工作的实践和经历更好的将理论和实践相结合今年我还利用休息时间参加了劳动和社会保障专业

7、的学习班希望通过系统地对社会五险的学习完善自己更好的把科室的工作做好把本职工作做好在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇　　　　明年二月底我就可以回“家”了在剩余三个月的工作和学习中我会更加努力的学习相关政策配合医保中心将高峰期的工作完成好将医院和科室交给我的任务完成好希望早点回院更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去