【表一单位基本信息】填报说明范本

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1、附件2排放污染物动态申报表（试行）组织机构代码46002827-4(□□)单位名称（盖章）内蒙古自治区中医医院法定代表人（签章）杨广源填表人李子鑫申报时段2017年10月至2017年12月报出日期2018年1月5日环境保护部制—30—填报要求1.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。2.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸

2、质报表的如内容较多可另附页。3.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。4.排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报

3、。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.[填表人]：由填报报表的人员签名。5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。6.[报出日期]：填报报表报出日期。—30—表1：生产情况主要产品产量1.产品名称□2.计量单位□3.产量□原辅材料用耗量

4、4.原辅材料名称□5.计量单位□6.用(耗)量□用水量用电量用水类型7.用水总量（吨）8.其中重复用水量（吨）9.用水来源□10.电(万千瓦时)生产　　　　生活　　　　合计　　　　燃料11.名称12.产地13.用量（吨/立方米）14.硫份(%)15.灰分(%)16.燃料热值(千卡)　　　　　　　　　　　　　　　　　　—30—填报说明:[1.产品名称、2.计量单位、4.原辅材料名称]：系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。[3.产量]：指该产品当月实际生产量。[6.原辅材料用耗量]：指产品生产过程中消耗的主要原辅材料量（如

5、有原料煤应填入）。[7.用水总量]：指申报单位当月使用的新鲜用水量和重复用水量之和。[8.其中重复用水量]：指申报单位当月用水中重复再利用的用水量（含经处理后回用量）。[9.用水来源]：指申报单位当月使用的水来源，自来水、地下水、地表水、其他水。—30—表2：废水污染物排放情况1.排放口名称□中医医院正门　2.排放口编号□　1#3.废水排放量(吨)23944.数据来源□　C5.污染物名称□6.执行标准值7.排放浓度(毫克/升)8.数据来源□9.排放量(千克)(1)医疗废水　　　C11970000(2)　　　　(3)　　　　(4)　　　　(5)　　　　备注：表内指标关系：第9项=第

6、3项×第7项×10-3填报说明：[1.排放口名称、2.排放口编号]：系统选择项，系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于《排放污染物基本信息申报表》中废水排口数量。[3.废水排放量]：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废水排放量。[4.数据来源8.数据来源]：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数。[5.污染物名称]：系统选择项，系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。[6.执行标准值]：指

7、排放口某污染物实际执行排放标准值。[7.排放浓度]：该污染物当月的实际排放浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报。—30—表3：废气污染物排放情况（1）排放口1.排放口名称　2.排放口编号　3.废气排放量(万标立方米)　4.数据来源　5.排放时间(小时)　6.林格曼黑度(级)0□1□2□3□4□5□7.污染物名称排放浓度(毫克/立方米)排放速率(千克/小时)12.数据来源13.排放量(千克)*8.执行标准值9.实测浓度10.折算浓度*8.执行标准值11.排放速率