与谐社会视野下医患危机和其化解策略

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1、与谐社会视野下医患危机和其化解策略摘要：医患关系时刻牵动着全社会神经，也充斥着各种力量与利益的博弈，直接关乎我国的和谐社会战略。医患危机的僵持与持续发酵，其根源是多方面的，其化解也是一项复杂的系统工程。关键词：和谐社会医患关系医患危机和谐社会是指人与人、人与社会、人与自然之间和谐统一与协调发展的一种社会状态。构建和谐社会是我国的一种治国方略，也是一个治国理想。人是社会构成的主体，健康是人的基本权利，构建和谐社会须以人的身心健康为重要前提。正是源于对生命健康的关注，医患关系时刻牵动着全社会神经，也充斥着各种力量与利益的博弈，直接关乎我国

2、的和谐社会战略。构建和谐医患关系，作为和谐社会战略的重要组成部分，是推动医疗卫生事业可持续发展、促进社会安定团结的需要。然而遗憾的是，当前医患关系却是构建和谐社会系统工程中的一个薄弱环节。日趋严峻的医患危机，已然成为一个公众道德评判的焦点，它折射出医疗卫生服务行业的社会形象、社会认同度的下滑。医患纠纷的频发性、医患紧张的僵持性、医患冲突的群体性、医患对峙的暴力性、医患重大舆情事件的突发性，集中展现了当前医患危机的总态势。1.医患危机成因从某种意义上说，当前医患危机是社会转型期以制度危机为总根源的道德危机、信任危机在医疗领域的凸显，是看

3、病难、看病贵所引发的社会博弈的非正常状态的体现，是“逢医必疑”的社会焦虑心态的反映。1.1医疗卫生体制改革滞后，医患隔阂、医患困境持续发酵起步于八十年代，以市场化为基本走向的我国医疗卫生体制改革，长期以来饱受诟病。以投入不足、监管缺失、过度市场化为主要表现的政府责任缺位，以药品加成、以药养医为主要特征的制度安排错位，是我国过去医改“基本不成功”[1]的主要根源。看病难、看病贵问题，作为医改后遗症，日益凸显为一个民生问题、社会问题。存量医疗卫生资源宏观绩效低下，短缺与浪费并存，拖延了“看病难”。医疗保障体系建设尚不够完善，对医疗价格混乱

4、、过度医疗成风等问题缺乏有效制衡，而只能以增列自费项目、提高自付比例等限制消费者权益为代价来勉强维持医保体系运转，实际上纵容了'‘看病贵”。医疗卫生资源配置失衡，城乡差别、地区差别、群体差别拉大，医疗卫生政策的公平性又饱受质疑。2009年启动的新医改，除了政府卫生投入明显增加、基层医疗卫生机构受益较大、缺医少药状况有所改观外，诸多深层次、结构性、体制性的矛盾并未根本上解决，在缓解看病难、看病贵、公平失衡成效方面也乏善可陈，官方所承诺的“自付比例明显降低、药价大幅下降”，也尚未兑现。医疗卫生机构及医护人员无疑被视为历次医改的“最大赢家”

5、，"逢医必疑”的医患隔阂、医患困境持续发酵。1.2过度医疗成为行业通病，医患紧张、医患僵持愈演愈烈著名经济学家阿罗、斯蒂格利茨都曾指出，医疗服务市场与普通商品市场的最大区别就在于信息的高度不对称，容易产生道德风险，即通过"供给诱导需求”，医生向患者提供当其拥有完全信息时所不会购买的服务。［2］不幸言中，这种道德风险，即过度医疗，已成为我国医疗行业的通病。大处方、高价药、抗生素滥用、手术滥用、小病大治、大病豪治、重复检查、不必要的髙端检查等，过度医疗花样百出。2011年4月14日《人民日报》惊呼"过度医疗猛于虎”，并非言过其实。数据显示

6、，2010年我国输液量总计104亿瓶,相当于人均8瓶，远高于国际上2.5—3.3瓶的水平；我国人均年抗生素消费量达138克，是美国的10倍，居全球第-0［3］不可否认，某些过度医疗是患者因医学知识匮乏而盲目就医，或主动要求高端诊疗所引起；也有些过度医疗是因医生出于降低医疗风险、免责意识而采取“防御性医疗行为”所导致。然而，过度医疗作为我国医疗行业的病灶，其真正病根非“以药养医”体制莫属。在该体制下，医院盛行的开单提成的激励政策与创收为本的量化考核机制，药品及医疗器械供应商虚高价格配以高额回扣之潜规则的诱惑，无疑是过度医疗的最大推手。过

7、度医疗这种“认钱不认人”的现象，完全背离了医学的公益性和病人为本的行业操守，是炮制“看病贵”的罪魁祸首，侵蚀了全社会整体福利水平，导致医患紧张、医患僵持愈演愈烈。1.3医患之间缺乏有效沟通，医患疏离、医患矛盾在所难免现代“生物一心理一社会”的新医学模式较之于传统生物医学模式，更加注重患者的心理、情感与生活环境因素,要求医务人员从“关注疾病”上升到“关注生命”的高度。随着现代医学发展，越来越多高档设备运用于临床，医务人员诊治疾病更加依赖设备，重医疗技术，轻沟通解释，不太关注患者的情感需要。现代医学既呼唤医患沟通，又“湮没”了医患沟通。加

8、上在功利主义利益驱动下，诊疗活动本身夹杂了过多的异化、物化因素，传统的救死扶伤精神、同情友善之心被边缘化，造成一些医务人员“爱心贫血”。另外，患者同时承受生理、心理和经济上的三重负担，他们或停留于对医学知识、医疗风险性的