鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察

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1、鮭鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察［摘要］目的观察鮭鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的临床效果。方法将2009年1月〜2010年12月在我科经皮椎体后凸成形手术治疗的345例老年骨质疏松性脊柱骨折患者分为两组，术后给予鮭鱼降钙素和骨化三醇胶丸治疗的为观察组，共192例；术后仅予骨化三醇胶丸治疗的为对照组,共153例。两组患者均根据术后临床症状与治疗3个月后血清钙、磷、碱性磷酸酶浓度和腰椎L2-4骨密度之间的差异比较及脊柱MR检查来判断冇无脊柱再骨折。结果观察组再骨折发生率12.0%,对照组再骨折发生率27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鮭鱼降钙素可显著降低骨质疏松性脊柱骨

2、折患者再发生脊柱骨折的风险。［关键词］鮭鱼降钙素；脊柱骨折；椎体成形手术［中图分类号］R683.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)12-0071-03进入21世纪以來，社会逐渐老龄化，老年人所占人口比例越來越大,対于老年人来说，健康显得尤为重要，但随着年龄增加，患骨质疏松的人也越来越多，尤其是绝经后老年女性，因骨质疏松导致脊柱骨折的人也越来越多［1］,不仅加重患者经济负担，而且严重影响患者生活质量，其至危及患者生命［2］,广大骨科医师对此越来越重视。我科自2009年1月〜2010年12月采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折345例，其中192例术后给

3、予鮭鱼降钙素和骨化三醇胶丸治疗，与英余153例仅予骨化三醇胶丸治疗对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.2方法对照组口服骨化三醇胶丸（商品名：罗盖全，上海罗氏制药有限公司，注册证号BII20020224）,根据推荐剂量0.25卩g/次，1口3次。观察组在对照组基础上给予鮭鱼降钙素注射液（商品名：密盖息，瑞士诺华制药冇限公司，进口药品注册证号H200904591mL：501U）,由于非常精确的最低有效剂量目前尚不清楚，据日前推荐的剂量如下：皮下注射，1次50IU,1H1次，2周后改为50IU隔H1次。两组均为1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。1.3疗效观察患者经椎体

4、成形和药物治疗后，腰背部疼痛明显缓解，多可自行下地活动，如再次出现腰背部疼痛，及时行脊柱MR检查来判断有无脊柱再骨折，如无明显腰背部疼痛复发，则每3个月行胸腰椎MR检查，同时注意比较椎体高度变化辨别有无脊柱再骨折发生以及治疗前后腰椎L2-4骨密度和血清钙、磷、碱性磷酸酶浓度变化。1.4统计学处理3讨论骨质疏松主要好发于中老年人群，尤其是绝经后妇女，在本组占绝大多数，随着生活医疗水平的提高、人口老龄化加剧、各种慢性疾病等导致老年人活动减少，进一步加重骨质疏松，从而增加未来发生病理性骨折的风险。骨质疏松导致骨量减少、骨的微观结构改变，引起骨矿物成分和骨基质的比例降低、骨质变薄、骨小梁

5、变少，导致骨的脆性增加，因而极易引起骨折［3］。应力作用卜•微小骨折、继发骨赘增牛及耐负荷降低所致的肌肉超常紧张，肌肉疲劳与肌痉挛导致疼痛。骨质疏松疼痛的治疗关键在于抑制骨吸收及提高骨密度［4］,增强骨骼抵抗应力能力。老年骨质疏松常见骨折部位为椎体、競部、腕部，其他部位如肱骨近端、肋骨、踝部等。対于骨质疏松性脊柱骨折患者，H前国内外广泛采用经皮椎体后凸成形手术治疗，优点是创伤小、迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列［5,6］,有效率极高［7］。Fribourg等［8］研究发现经皮椎体后凸成形术后继发骨折率高于术前，而大多数骨折发生在邻近椎体，可能与骨水泥和组织的生物相容性较差、无

6、成骨作用等有关。由此可见，对于骨质疏松性椎体压缩骨折，在行椎体后凸成形术后，预防再骨折成为亟需解决的问题。鮭鱼降钙素是目前最为常用的抗骨质疏松药之一，基础实验和临床研究均被证实冇较好疗效［9-11］o所以一些医生主张给予鮭鱼降钙素治疗促进骨折愈合［12,13］,但都存在一定比例的再骨折发生。我科采用经皮椎体后凸成形手术联合鮭鱼降钙索治疗骨质疏松性脊柱骨折患者，其优点在于椎体后凸成形手术有助于恢复脊柱序列和生物力学，减轻和消除肌肉痉挛，明显改善腰背部疼痛症状，让患者早日下床活动，减少了由骨折所致的诸如呼吸道、泌尿道感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症，同时阻断了长期卧床加剧骨质疏松至

7、再骨折的恶性循环，降低了病残率及死亡率。另外降钙索由甲状腺分泌，是调节钙、磷代谢及骨转换最为重耍的肽类激素之一，其在人体内的分泌和储备功能随年龄增加而逐渐下降。鮭鱼降钙素适用于骨质疏松症、变形性骨病和痛性神经营养不良症等。鮭鱼降钙素对骨的作用是抑制破骨细胞的活性和增生，从而抑制骨吸收，降低骨转换率；直接作用于成骨细胞促进骨形成，冇效增加骨钙含量，提高骨密度，改善骨结构，促进骨折处的血管形成，提高骨折愈合后的机械强度，故能降低骨折风险；而且鮭鱼降钙素能有效控制骨质疏松疼痛[14],