[精品]整体护理的临床应用

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1、整体护理的临床应用整体护理的临床应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.195临床上常常由于观察不当,特别是对于重症患者，病情变化快，并伴有多脏器的并发症，如果没有进行连续的整体观察,就会延误治疗其至危及生命，为使临床护理观察得到落实，我们为重危患者的观察与护理设制了床旁护理观察记录单。此表的设计是根据护理程序:评估-措施-评价为原则对患者进行连续性的观察和整体性的护理。内容包括神经系统（意识、瞳孔、运动）；循环系统（动脉搏动情况）；呼吸系统（肺部听诊情况，结氧方式等）；生命体征（包括心搏出量，肺动脉压，肺动脉楔压

2、等血液动力学情况）；疼痛（部位、程度、解除方法及效果）;安全（床旁护架的使用,约束带等）；饮食;进出量，实验室检查结果及时间;护士所提供的护理（洗澡、洗头、口腔清洁、剃须、皮肤、翻身、换床单等）；敷料，引流，患者和家属的宣教。另附一表对每一项做了详细的提示,并按英文字的第一个字母进行记录，简单而准确。耍求责任护士根据病情每15分钟或30分记录1次。此表试用于临床后，不但能动态地表明患者对治疗及护理的反应,而且能提高护士的临床护理观察能力。体会如下。观察的完整性自从实行责任制护理以后，我们对人的完整性有了明确的认识。仅仅对一些客观因素的观察是远远不够的，

3、如常说“观察生命体征”“观察伤口引流管”，而常常忽视患者行为的观察，但患者的行为表现都与他们的健康、舒适有关。例1:患者，男,60岁，肝癌切除术后2年右肺转移而入院手术。平时性格内向，而手术当日早晨表现特別兴奋，交谈不止。护士注意到这些情绪的反常现象,考虑为对手术的焦虑，并以交谈来掩盖其不安的情绪。经过及时的解释和鼓励,并帮助做好晨间护理，使患者感觉轻松,舒适，对手术有了一定的信心。我们在观察中还发现许多环境的因素也可影响患者的行为，如护士在临床观察中对患者有一个整体的概念,就能从中找出与疾病有关的因素。观察的连续性因疾病是动态的发展的，所有的医疗方案

4、和护理计划都是依照患者的具体情况而制定，关随时修改。患者从疾病的发作到接受治疗的前后以及对治疗的反应，各个阶段所得到的观察结果也不…样，因此，为维持有效性和有用性，观察应是持续的，反复的，有改变的,才能解决患者最主要的问题。例2:患者，男，16岁。因左下肢栓塞性脉管炎而入院行截肢术，术后医嘱杜冷丁75mg,每6小吋必要吋肌注，护上按医嘱给患者止痛，但效果差。调查病史术前患者曾多次用杜冷丁止痛，分析是由于杜冷是成瘾还是药物剂量不够。护士一面对患者进行耐心的解释,一面进行持续仔细的观察，并用“安慰剂”进行对比，找出药物的有效时间，结果发现患者在接受“安慰剂

5、”后症状没有任何改变，而杜冷丁肌注后30-60分钟,就会出现心率加快，出汗增多，且拒绝翻身及进食。因此建议医生改变给药途径，由杜冷丁75mg肌注改用20吨静注,患者由于疼痛不适而引起的一系列并发症明显好转，由此可见，许多治疗方案及护理方案亦包括时间因素在内，如果一个方案在一定时间内不能达到预期效果，就应立即改变。而仔细、及时的观察结果直接影响到治疗方案的制订与修改。观察的时间性在临床护理观察中要注意各种情况的相关性，我们已经认识到人不仅具有生物性，而且具有社会性,人是一个统一的整体。患者的心理状态、情绪变化、性格特征以及社会背景等都会对疾病的发展产生重

6、大影响。例3:患者,70岁，由于背部脂肪瘤感染而入院治疗待手术，在给抗生素静滴的第4天,护士注意到该患者情绪压抑，冃-近期记忆力减退,不能正确凹答吋间、地点并反复询问同一件事。分析观察是药物所致还是其他因素，经过与其家人交谈，了解到在住院的第2天得知其弟在外地死亡的消息，使他的情绪遭到了严重的打击，并引起了一系列的器质性的改变。经过及时的处理，症状得到了明显的改善。因此,当患者的病情因给药而有所改变吋，药物的反应是观察的重点，但也不能排除其他相关因素。对患者的各种医疗和护理计划，都有一个预期的目标，如果发生预期以外的情况，则需进一步仔细观察,重订计划，

7、给予重点的处理。观察不能单纯依赖于仪器设备随着现代化社会的发展,各种监护仪、检测仪普遍应用于临床，不可否认，给患者的诊断以及临床护理工作带來了方便，但我们不能有了监护仪而减少到患者身边对其进行直接的观察。在美国的监护室,他们使用大量的监护仪,如心电监护仪，包括血压、呼吸、体温及肺动脉压,还有血氧浓度监测等，而这些仪器非常容易受到外界的干扰而失灵，如接触不良，电压改变，患者体位改变等,而显示出与病情不附的信息。因此，护士常说“仪器常常出现使我困惑的波形”。常规在接班吋核准仪器并每2小吋对监护仪上显示的数据用听诊器、血压计、体温计划行复核，并从不离开重危患

8、者。例4:护士A上夜班，一监护患者的监护仪突然报警,并出现“室颤”，继Z“停搏”波形，护士A立