[推荐]鲁南眼科专家解析圆锥角膜治疗

《[推荐]鲁南眼科专家解析圆锥角膜治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鲁南眼科专家解析圆锥角膜治疗圆锥角膜是一•个难以治疗的疾患，曾提出过不少的方法，大致可分为药物、光学矫正和外科手术治疗。根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜，再进展就要应用角膜热成形术或角膜移植术。一、药物治疗1、局部应川毛果芸香碱点眼；後间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞄孔增进视力；后者则能抑制圆锥角膜的发展，此法疗效很低，但简单易行。2、冇内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状索、百里香片。3、抗氧化治疗：如生育素和维生素P.4、前房内注射自家血液：适用于角膜示弹力膜发生破裂的急性阶段，内皮

2、也不完整的时候，藉血液的凝结作用来堵住这些缺损，以完成“生物充填”作用。当血液凝块逐渐被吸收后，在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕。二、光学矫正1、一般眼镜圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即町获得满意的效果。2、角膜接触镜（1）硬角膜接触镜当病人出现不规则散光吋，一般眼镜已不能提高视力，就要选择合适的接触镜。矫正圆锥角膜的高度不规则散光适宜应用角巩膜接触镜，但此镜有许多缺点：如比较笨重，配戴不便；角膜前液不能经常更换，对角膜需氧化代谢影响较人，并造成角膜上皮水肿，使忠者难以接受。Gasset（1976）提出一种戴接触镜的方法，他把接触镜

3、的重虽均匀地方分布于两个区域，一个是圆锥的顶点，另一个是角膜上缘，这种戴法，患者比较满意。但是1978年他又发现戴角膜接触镜可以引起圆锥角膜或促进其进展。（2）软角膜接触镜1972年Tragakis对17例圆锥角膜的高度散光和不规则散光配戴了软性角膜接触镜后，再用一般眼镜矫正剩余散光，获得了很好的效果。但也有其缺点，即山于接触镜片柔软，镜片的曲率容易变得和角膜表面曲率一致，所以在矫止圆锥角膜引起的高度散光时，视力改善常不理想。（3）软、硬混合角膜接触镜有一些圆锥角膜患者，对于硬角膜接触镜不能耐受或者难以得到适当的屮心，软角膜接触虽然可以耐

4、受，但常达不到最好的视力。然而，有时应用软、唤结合角膜接触镜可获较好视力，暂时避免手术治疗。这种软、硬接合角膜接触镜是一个较大的软接触镜，直径13.5〜15毫米，曲率半径为8〜8.5毫米。在中心部有一凹，放置硕接触镜片，直径为8.2〜8.5毫米，深（）.2毫米。这个联合体兼有软、硕角膜接触镜的优点。病人感觉比硕接触镜舒服。视力矫正比单一软接触镜好。但配镜比较困难，也町出现上皮水肿。三、手术治疗圆锥角膜的方法很多，如:1、利用摘除品体或移动瞳孔的办法来提高视力。2、利川前房穿刺或巩膜坏钻术來降低眼内压，以减少角膜圆锥的发展。3、应用硝酸银烧

5、灼，直接烧烙和电烙，在角膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。为了增加视力，Knapp（1929）还在角膜中心的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。但是上述方法，效果都不好，近年来除了应用角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即角膜热成形术和角膜移植术。4、角膜热成形术自1973年Gasset及其同事应用角膜热成形术以來，在临床上収得了很好的效果。据Gasset等59例术后随访二年的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。具适应证：（1）和膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常和膜的0.5或0.5以上。（2）用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜者。（3

6、）进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后冇前或后弹力层破裂倾向者。（4）圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功，再用穿透性角膜移植。（5）由于后弹力膜冇巨大裂孔导致角膜大面积水肿，无法进行角膜移植者，可先作介膜热成形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一步角膜移植。（6）因精神状态不能接触角膜移植或移植后处理有I木I难的病例（如Down氏综合征）。角膜热成形术是用热进行角膜重建，是一个新的刺激疗法，角膜表面受热后，胶原纤维组织收缩，减少屈光度和散光，使角膜弯曲度趋向止常，此法最大的优点是并发症少，而I

7、I失败之后还可以作角膜移植，毫不影响预后。5、角膜移植术（1）板层角膜移植对于要进行穿透性角膜移植或热成形术失败的病例都可以进行板层角膜移植。近年来由于应用「显微手术和不带内皮的全厚介膜瓣，所以在术后获得了更好的视力。1977年IIyhKobcKaN等人对急性圆锥角膜推荐了一个新的术式。他们先用刮刀将受眼角膜上皮剥掉，在屮心旁刺一小孔，将房水放出，角膜随即变术，然后从尸体角膜上取一带多个舌状巩膜瓣的板层角膜，移植于受眼，用“U”字形缝线将舌状巩膜瓣固定，再将它分离的结膜盖于巩膜瓣上。术扣角膜有轻度水肿，很快消退，角膜弯曲度恢复匸常。（2）

8、穿透性角膜移植为【员I锥角膜发展到后期，应采取穿透性角膜移植。现在多采川7.5~8.5毫米直径的移植片。因为移植片太大，术后免疫排斥反应及合并症都比较少；如果太小，则圆锥不能得到矫正。据Kea