癌症止痛病例 许鹂权

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1、1奥施康定临床病例心得临川区人民医院许鹂权2012-07-082基本信息姓名许某某性别：男性年龄：38岁住院号：201104418入院诊断：直肠癌术后4年盆腔、左股骨转移1年3既往肿瘤治疗史：许某某男性37岁直肠根治术癌术后4年会阴部疼痛、左股骨上段疼痛1年化放疗后，会阴部疼痛、左股骨上段疼痛。入院体格检查主要阳性体征：KPS评分70分，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查均未见明显异常。左侧股骨压痛、叩击痛。既往身体健康。全身骨扫描示：左侧股骨上段核素浓聚。于2011-08-08入住我院。给予了三周期化疗后患者拒绝化疗及其他抗肿瘤治疗

2、。左股骨上段完成放疗5000cGY。每3～4周唑莱膦酸钠4mg静脉滴注。目前仍感会阴部疼痛剧烈，左股骨上段中度疼痛。4治疗的重要方面：除痛治疗综合治疗：药物治疗平衡镇痛与多模式互补镇痛神经阻滞疗法患者自控镇痛PCA物理疗法射频微创疗法手术疗法电刺激疗法。---疼痛科5癌痛的治疗急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理、和社会功能改变是生命体征的重要指标。故1995年疼痛列为第为五大生命体征。6一、疼痛的评估—全面的评估*类型的评估：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛*形质的评估*疼痛强度的评估用疼痛和度0∽10数字法可以较准确量化评估患者的疼

3、痛程度。比较推荐。7药物的治疗--部位：会阴部、左股骨上段强度：--NRS评分：8分性质：持续性锐痛持续时间：持续性8治疗药物镇痛药物的选择：--根据WHO三阶梯止痛原则：口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药注意具体细节初始剂量的确定和调整：--起始奥施康定剂量：10mgQ12h--爆发痛处理：吗啡针剂：10mg/次--（前一24小时的吗啡针剂的剂量转换为奥施康定的剂量+口服奥施康定的剂量+药物剂量增减量）/2=第二天奥施康定每次口服剂量9三阶梯止痛原则-3按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量

4、无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物10不同镇痛药物之间转化比例药物口服非胃肠给药等效剂量吗啡30mg10mg非胃肠道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃肠道：口服＝1:1.2吗啡：可待因＝1:6.5（口服）羟考酮吗啡：羟考酮＝1:0.5（口服）芬太尼透皮贴剂25g/h芬太尼透皮贴剂g/hq72h剂量＝1/2X口服吗啡mg/d剂量11NCCN关于药物剂量增加阿片类药物转换剂量增加时，在等量转换的基础上根据疼痛评分应增加相应剂量疼痛程度评分剂量增加百分比7--1050-100%4--625-50%2--325%12入院后治疗过程（第一天）

5、治疗前VRS评分：8分奥施康定起始剂量：10mgQ12h爆发痛处理药物剂量：吗啡针剂10mg/次爆发痛次数：4次治疗后VRS评分：6分第二天奥施康定剂量=〔（10mg×2+10mg×6×0.5）×（1+50%）〕÷2=40mg/次13入院后治疗过程（第一天）治疗结果：疼痛控制不是很理想，因为奥施康定起始剂量为10mg，远不能满足镇痛的需要。14NCCN关于药物剂量再滴定当爆发痛出现≧2次/天，应当考虑第二天进行药物剂量再滴定15阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下：1、确定初始剂量（titrate,T）：2、增加每日剂量（increase,I）:根据需要每24小时调整一

6、次剂量，剂量增加幅度开始可为前次剂量的50%～100%，以后改为25%～33%。3、处理突破性疼痛（manage,M）:此时应用IRMS来处理，剂量为前次用量的25%～33%。16阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下：4、提高单次用量（elevate,E）若患者镇痛效果不理想，则24小时后应提高每日用量，一般应通过增加每次给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%患者需要增加给药频率。17阿片类药物剂量滴定的具体步骤如下：根据以上所谓的TIME原则，我们调整剂量应遵从循序渐进的原则，只要其镇痛作用大于副作用，药物剂量就可以没有极限。另外，也可根据疼痛缓解程度增

7、加剂量：若治疗后疼痛程度≥7，则增加剂量50%～100%；若治疗后疼痛程度5～6，增加剂量25%～50%；若治疗后疼痛程度≤4，则增加剂量。18入院后治疗过程（第三天）治疗开始时给予对乙酰氨基酚250mgtid与奥施康定合用治疗过程中疼痛控制不理想、患者睡眠不佳，加用盐酸多塞平8.33mgTID。19入院后治疗过程（第七天）治疗结果：疼痛控制良好，患者睡眠尚要。没在出现爆发痛。20入院后治疗过程总结时间给药前NRS药物及剂量给药后NRS爆发痛次数第一天8奥施康定10mg64第二天7奥施康定40mg33第三天4奥施康定70mg22第四天3奥施康定70mg22第五天