目前医院临床药学服务模式转型的障碍

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1、目前医院临床药学服务模式转型的障碍目前医院临床药学服务模式转型的障碍药师承担着减少药害、节约资源、保障用药者身心健康的社会责任，用药决策越来越需要药师的参与。临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为病人服务。1我国临床药学工作的现状临床药师直接面向病人提供药学技术服务是时代的呼唤、病人的需耍和社会发展的必然趋势。临床药学强调的是“临床”，药学监护突出的是“病人利益第一”。然而目前许多医院药师的工作方式仍是“脱离临床，远离病人”，不仅难以满足病人治疗的需耍，也阻碍了临床药学的深入发展和提高。就我院而言，从2002年以来就开展了这项工作，组织药

2、师到临床配合医师参与临床用药，进行查房，运用药物经济学的原理，帮助临床医师选择合理的用药方案，观察临床疗效，开展用药监测，观察药物不良反应，特别是罕见的不良反应，并进行总结撰写科研论文，取得了一定的效果。但距离实际耍求还有一定的差距，很多情况下临床药师的工作不被认可，认为这些工作是医师的职业范畴，更有甚者认为药师不具备这方面的资质。使得目前这项工作真正做起来很难。2开展临床药学工作的必要性2.1医师药学知识的局限：近年来，新技术越来越多地被应用于医药界，医学和药学知识的老化和更新加速。在这样的大背景下,医师如何做到合理用药的问题令人堪忧。医师为

3、提高自身业务水平耍汲取大量的医学新知，若再关注药学进展实在分身乏术，所以其药品的使用知识一般源于药物手册或药品说明书，其中为宣传而夸大药物疗效或对不良反应避而少谈的现象也是有的，这就为临床用药埋下了很大的隐患，而临床药师对药学知识的熟悉能有效地减少这种用药危险。2.2联合用药情况的增多：由于很多现代病的发生是多因素造成的，一种疾病往往需要多种药物联合使用才奏效，或者病人乂常常同时患有儿种疾病，疾病的发牛:变得越來越复杂，因此联合用药的情况明显增多。毋庸置疑，联合用药确有它独特的优势，如果用药得当可以很好地提高药物治疗水平和医疗质量。但其实际操作

4、情况却不容乐观，药物的不良反应相当•部分与此有关。对于联合用药如何趋利避害，临床药师将发挥重要的作用。3我国临床药学工作中存在的问题临床药学的主要职责是参与临床合理用药，进行治疗药物监测，监测药物不良反应和从事药物信息的收集与咨询服务。但我国医院临床药学的工作处于被动状态。冃前医院临床药学的发展是浮在上面的,服务的广度、深度不够。仪提供药品的基本信息，或者作部分药品的血药浓度监测，而对药物合理利用的研究不足，还谈不上指导临床合理用药。4我国临床药学工作的障碍4.1人才培养滞后：我国的临床药师一般來自学校培养和在职培训两种，在职培训只能暂缓用人之

5、急。高等医药院校的培养才决定着临床纱师的专业素质。而冃前各高校临床药学专业的教育大多只是围绕药学本身进行，如药品的处方筛选、制剂工艺、检验方法、质量控制、稳定性等方面。这与理想状态的临床药师要具备相当的医学和药学基础知识相去甚远。在这种状态下，培养的人才更接近于实验型，而非临床实践型。临床药师要解决的是药物与人的关系，研究的是药物在人体代谢中发挥较高疗效的理论和方法。在工作中必须对药物本身、用药对象和给药方式有着较深入的了解和认识。才能提出真正合理的用纱方案，从而树立权威，拥有临床用约的决定权。临床药师人才的培养紧紧围绕临床才能适应需求，此为大

6、势所趋。4.2定位模糊：卫生部、专家中医纱管理局下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确了临床药师的主要工作应围绕临床用药进行。但事与愿违，目前，很多医院的药师多在做监测、接受临床标本、管理仪器、出报告等工作。4.3文化背景差异：人们心目中的药师，总是与抓草药、配药水联系在一起，与药房、药店、药库联系在一起。药学本科教育出现后才逐步有所改观，但其焦点仍然是围绕药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂T艺、药品检验方法、药品的体外或体内质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则和对匮乏

7、。大量研究表明，临床药师参与合理用药决策使医院内发病率和死亡率呈下降趋势，临床药师提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。4.4医疗体制上的差异：建国以來，我国的医院是政府实行一定福利政策的公益事业单位。已实行多年的公费医疗制度中暴露出药品大量浪费，离退休职工医药费在企事业单位中所占比例过大等问题,给国家带來沉重的负担。医药费用与个人利益没有直接利害关系，病人希望医牛给用最好的药物。以期尽快地解除病痛；对医院而言，病人的需要就是医院的需要，医疗质量是第一位的，忽视了医疗和药物资源的过度消费。这种情况下开展临床约学存在相当的难度。应该是

8、病人在关心医疗质量的同时，必然要关心医疗费用：在选择安全有效的治疗药物的同吋，关心药物价格和医疗费用：对于因不恰当的约物或治疗引起的住院日延长、医药费