皮部临床诊断价值之浅探

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1、皮部临床诊断价值之浅探【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0492-01【摘要】皮部理论是十二经脉理论的重要组成部分，该理论在临床诊断中具有很高的价值，但鲜有学者总结归纳，本文在分析皮部理论的基础上，总结归纳古今的望诊、切诊法，及病者的自身感觉，结合现代对经络穴位电、热学的测定，旨在强调皮部理论在临床诊断中的重要价值。【关键词】皮部临床诊断十二经络理论在临床中应用广泛，虽然作为其附属部分的皮部理论在临床诊断中具有很高的应用价值，但是在临床上应用并不多见，笔者先分析器理论基础，再从望诊、切诊两方面对古人的临床应

2、用进行总结归纳，并结合现代对经络穴位的研究，提炼其临床诊断意义，为广大医者提供临床诊断参考。1.皮部诊断的理论基础1.皮部一脏腑相关理论皮部是经络系统在皮肤上的分部，即十二经脉功能活动反映于体表的部位。皮部位于人体的最外层，外邪首先侵犯皮部，再依次向里内传脏腑。《素问.皮部论》指出“皮者，脉之部也。邪气客于皮，则膝理开，开则邪气客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏。”指出了疾病传变的层次是皮部一络脉一经脉一脏腑由表达里，逐渐深入。由此可以理解为脏腑、经络的病变可以循着脏腑一经一络—皮不同的层次由里及表地反映到皮部。刺激皮部能振奋经络之气，疏通气血，

3、从而达到调整脏腑，治愈疾病之目的。1.2现代经络对皮部的研究现代经络研究中也发现与病变脏腑相应的皮部电阻发生变化。包凤芝利用“恒流式皮肤电阻测定仪”测定皮肤电阻做为研究体表与内脏病变的相关指标，结果表明常人与患者皮肤的电阻率有明显的差异，以左右侧电阻率与中位数相比较，远离中位数的一侧为病经，提示相对应的脏腑疾病的存在。这对于辅助诊断某一疾病有一定的意义。［1］还有人认为在疾病过程中出现'‘良导络”、'‘良导点”是由于交感神经兴奋性提高的结果，而交感兴奋性提高是可用电流量的多少来测定的，故通过测定电流量的多少来诊断何为病经。［2］2.皮部诊断的临床指导意义从医

4、者的望、切诊方面和患者的自我感觉及现代经络学说研究几个方面进行分析。2.1医者根据望、切诊所收集的资料进行辨证，有助于临床诊断。2.1.1皮部望诊的临床诊断望诊即是通过视觉，根据经络、脸穴部位皮表所发生的异常改变，推断病位、病性，进行辨证的一种诊法。古人总结了千百年的经验，为我们提供了强大的理论基础。《素问•皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。”《千金翼方》曰：“肝受病色青，心受病色赤，脾受病色黄，肺受病色白，肾受病色黑。”征。《素问•刺热篇》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者,颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右

5、颊先赤；肾热病者,颐先赤。”古人从颜色变化判断痛、痹、寒、热和五脏应五色的病理特征及观察面色诊断内脏热病方面总结其临床规律。例如：足阳明胃经循行于头面部，止于鼻旁迎香穴，若前额红或热、鼻部发红则表明胃热。2.1.2皮部切诊的临床诊断2.1.2.1循经切诊在病变部位的上下左右或沿着经络循行路线切压、循压、按压等，以诊察有无疼痛、结节或条索物、虚软凹陷等反应；或以掌面触贴经络体表皮肤，以区分寒热虚实。这些反应出现在哪条经络上，就是哪条经络病[3]o由此可确定病位、受累经络及病性。陕西名老中医殷克敬教授就这一切诊法在临床中广泛应用，多年临床经验中总结出：表浅紧硬感

6、为寒、湿、气滞，属于急性病；深部硬感或结节为痰、血瘀，属于慢性病；虚软为气虚或阳虚；光滑坚硬感为痰浊凝结于经络，停聚于脏腑；压痛为实证；肌肤干燥为血虚，或血瘀；；临床举例：循足阳明胃经，明显压痛、紧实为阳明（胃肠）积滞所致，可见于牙痛、腹胀、便祕；虚软则为阳明虚证或寒凝阳明，常见于慢性胃炎、肠炎、久泻。落枕多在肩胛区触诊到结节或条索状物质，肩胛区为手少阳三焦和手太阳小肠经所过，此处结节或条索状物质提示该两经病。2.1.2.2经穴切诊经穴切诊即用切按、循摄，即“揣穴”方法，在经穴部位寻找异常变化，如皮下结节或条索状物，局部压痛点，局部肌肤隆起、硬结、凹陷、松弛

7、及温度的变化等，其临床意义与经络切诊相似。临床上常按诊背俞穴，如肝俞隆起或压痛明显，多属肝气郁结；脾俞或肾俞按之虚软或凹陷，是脾虚或肾虚。同时常结合募穴进行按诊，如肺、支气管病证常在中府穴有压痛点或结节。另外，四肢部按诊以那穴为主，兼及合穴等。女口：那门对心胸病证，梁丘、足三里对胃病证有一定的诊断意义。[3]2.2患者皮部自我感觉不适的临床诊断意义患者自觉质软无力，肩背冷痛，恶寒，医者根据这些临床症状推论为手太阴肺经经气不足，经脉失养。，眼涩，视物模糊，则提示肝气不足。肌肤热感为热、火、或痰;肌肤冷感属寒、血瘀、或气虚。2.3现代皮部经络研究的价值80年代以

8、来，用探穴测温仪可直接测量穴位温度。据报道，肝实热证