广东药学院附属第一医院

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1、第六章高血压广东药学院附属第一医院心内科朱桂平高血压一、掌握血压的判别标准、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗二、熟悉临床类型和高血压危象的治疗原则三、了解病因、发病机制和病理解剖内容高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变临床表现及并发症诊断及鉴别诊断实验室检查治疗第一节原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭。中国高血压的现状和流行趋势1999年普查-患病率11.26%;10年上

2、升25%-90年代初有高血压患者9500万-目前预计>1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率；吸烟率；超重；冠心病中国高血压的流行病情况年期1958~19591979~19801980~1991患病率5.11%7.73%11.26%病人数3000万5000万9000万目前中国已达一亿三千万高血压患者！高血压的知晓率、治疗率和控制率知晓率治疗率控制率140/90mmHg160/95mmHg140/90mmHg160/95mmHg140/90mmHg160/95m

3、mHg35.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%知晓率、治疗率、控制率三低：病因１．    遗传和基因因素２．    环境因素发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS）细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管内皮功能异常病理基本变化为:细小动脉硬化心脏：左心室肥厚左房、左室扩大心衰脑：动脉粥样硬化血栓出血肾脏；肾动脉硬化肾功能衰竭视网膜：痉挛硬化渗出出血内容高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变临床表现及并发症诊断及鉴别诊断实验室检查治疗临床表现及并发症症状：起病缓慢、渐进，无特

4、异性体征：血压高（急进型高血压除外）并发症：高血压危象-靶器官缺血症状高血压脑病-急性脑水肿脑血管病心力衰竭肾功能衰竭主动脉夹层高血压急症：定义：指短时间内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要脏器如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。其包括高血压脑病、高血压危象、脑出血等。SBP升高为主，DBP也可升高血压突然急剧升高，周围血管阻力增加出现头痛，呕吐，心悸，气急，视力模糊靶器官病变，如心绞痛，肺水肿，高血压脑病等。Hypertensiveencephalopathy血压突然急剧升高

5、致急性脑循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床症状。包括严重头痛，呕吐，神志改变（烦躁，意识模糊，抽搐，昏迷等）急进性高血压:以肾小动脉坏死为突出特征发病急骤，多见于中，青年血压显著升高，DBP》130mmHg头痛，视力模糊，眼底III--IV级改变肾脏损害突出：持续性蛋白尿，血尿，肾衰进展迅速，不及时治疗，预后不良，多死于肾衰，脑卒中，心衰。内容高血压病的流行病学、病因、发病机理及病理改变临床表现及并发症诊断及鉴别诊断实验室检查治疗诊断SBP》140mmHg和/或DBP》90mmHg成人，若小孩可能更低些。两次或两次以上非同日测量

6、高血压防治指南JNC-VI:美国预防/检测/评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（ArchInternMed.1997;157:2413-2446)1999WHO-ISH高血压治疗指南（JournalofHypertension;Vol17;No.2;1999;151-183.)中国高血压防治指南（1999年）（中国高血压防治指南编写专家组）血压水平的定义和分类分类　　收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85１级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-952

7、级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录Am

8、bulatoryBPmonitoring（ABPM）正常：两峰，6-8AM，4-6PM，谷：夜间轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失正常：24h平均BP<13