颅脑损伤不同时期CT检查临床意义

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1、颅脑损伤不同时期CT检查临床意义【摘要】目的：分析颅脑损伤首次CT检查以及复诊CT表现，评价颅脑损伤不同时期CT检查的临床意义。方法:收集200例颅脑损伤病例的临床资料及CT表现，对其回顾性分析，所有病例均做2次以上CT检查。结果：颅脑损伤不同时期CT表现不同，CT能准确显示颅内血肿的变化。结论：CT是颅脑损伤检查的首选方法，它能为临床的诊断治疗提供有力的依据。【关键词】颅脑损伤；计算机断层扫描文章编号:1009-5519(2007)07-1046-02中图分类号:R445文献标识码：B颅脑损伤是很常见的外伤病例，最常见是由交通事故，煤矿、建筑工地事故，高处坠落及

2、器械打击对头部的损伤。我院从2000-2005年脑外科住院病人中，收集了200例病人的临床资料及CT片，对其回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1—般资料：本组200例，均为本院脑外科住院病人，男420例，女80例，年龄3~70岁。临床表现均有不同程度的头昏、头痛，恶心呕吐，较重的"0例，出现意识障碍，肢体活动受限，失语，大小便失禁。其中150例合并其他部位的损伤，均作了相应的检查。所有病例都作了急诊CT检查，并在住院后不同时间复查CT01.2CT扫描方法：所有病例均用PICKER-IQ型CT机扫描，病人仰卧，以听眦线为基准常规轴位扫描，层距层厚均为10mm,矩

3、阵256x256。2CT表现颅脑损伤的病员多数为颅内复合血肿，同时可以表现为多部位、多种类损伤。现分别以某一种类型为主加以叙述。2.1脑内损伤：常见主要有脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫轴索损伤。脑挫裂伤80例，CT表现为高低混杂密度影，片状低密度水肿区中出现多发、点状高密度出血灶，有不同程度的占位效应。脑内血肿30例，CT表现为圆形或不规则高密度影周围见低密度水肿带，CT值45-90HU,有占位效应。弥漫性轴索损伤10例，CT表现为大脑皮质和髓质交界处、基底节区、脐月氐体.脑干等单发或多发出血灶，多小于20mm,中线结构无明显偏移。2.2脑膜损伤：常见主要有硬膜下血肿、

4、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。急性硬膜下血肿40例，CT表现为颅骨内板下方新月形高密度影，范围较广，可以超越颅缝，占位效应明显。亚急性、慢性硬膜下血肿10例，均为55岁以上的老年人，有外伤史，CT表现为颅骨内板下方混杂密度、等密度或低密度影，白质挤压征，中线结构不同程度向对侧偏移,增强CT可以清楚显示血肿的边界。硬膜外血肿30例，CT表现为颅骨内板下梭形高密度影，边界光滑，不跨越颅缝，常伴有颅骨骨折，占位效应相对较轻。外伤性蛛网膜下腔出血60例，常伴发在其他颅脑损伤里，CT表现为相应脑池和（或）裂、沟内线状或窄带状高密度影。2.3头皮损伤及颅骨骨折:本组200例头皮

5、均有损伤，浅筋膜血肿"0例，CT表现为头皮局限性、丘状密度增高影。帽状腱膜下血肿90例，头皮呈新月形增厚，范围大，可跨越颅缝。颅骨骨折100例，有线性骨折25例，凹陷性骨折23例，骨片凹陷最深达2.5cm,粉碎性骨折22例。颅底骨折30例，除有直接征象外，还表现在窦腔积血或颅内积气间接征象。2.4颅脑损伤器质性后遗症:本组200例数月后复查CT,有20例出现局灶性脑萎缩，挫伤区大脑皮质萎缩以至脑室扩大。50例出血灶区出现软化灶，CT表现为脑实质内边缘清楚的液性密度区。8例出现脑穿通畸形囊肿，CT表现为与侧脑室相通的液化区。5例出现脑积水，均表现为交通性脑积水，脑室

6、系统扩大。其余病例未见明显器质性后遗症。3讨论3.1颅脑损伤的病员多为急诊，须及时诊断明确进行抢救、治疗或手术，CT检查快速、无痛苦，能够准确定位、定性、定量诊断，并对预后判断有重要意义口］。3.2颅脑损伤的病员的病情随时可能出现变化，严密观察,根据临床症状不定期复查CT是很重要的［2］。本组200例中，脑挫裂伤是最常见的颅脑损伤之一，本组80例脑挫裂伤，有56例伴发颅骨骨折，35例伴蛛网膜下腔出血，12例伴硬膜下和硬膜外复合血肿，数小时复查CT,硬膜下和硬膜外复合血肿增大，为临床手术治疗提供了依据。脑内血肿30例，有3例伴蛛网膜下腔岀血，血肿内径多大于2cmo弥

7、漫性轴索损伤的病人临床症状重，预后差，常伴其他类型的颅脑损伤，恢复后期CT表现为弥漫性脑萎缩。本组10例，2例死亡，8例恢复后期出现不同程度的神经废损后遗症。硬膜下血肿和硬膜外血肿诊断不难，术后预后好。蛛网膜下腔出血表现典型，吸收较快。头皮损伤和颅骨骨折诊断容易，对颅缝分离性骨折要注意双侧对比，颅缝宽度及受伤部位［3］。3.3颅脑损伤不同时期CT表现不同，急性期快速的CT检查，准确的诊断为病员抢救治疗赢得了时间，随访复查中对病情的诊治有指导作用，后期CT复查对病人的康复治疗也有重要意义。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。