心脏病人常用心血管药物与麻醉

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1、麻醉中常用心血管药物常用的心血管药物有是拟交感神经药、肾上腺素能受体阻滞药、强心药、钙通道阻滞药、ACEI、利尿药和硝酸盐类药物。一、拟交感神经药自然产生的（内源性）儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、合成的儿茶酚胺（异丙肾上腺素、多巴酚丁胺）及合成的非儿茶酚胺。合成的非儿茶酚胺又分为间接（麻黄素、恢压敏、苯丙胺、间羟胺）和直接（苯肾上腺素、甲氧胺）类。表肾上腺素能受体肾上腺素具有α、β受体兴奋作用，主要为β受体兴奋，使心肌收缩力增强、心率增快；0.02～0.04μg·kg-1·min-1时，α、β受体同时兴奋，心肌收缩力增强，外周血管收缩，血压上升，心率开始增

2、快，此后因血压的上升反射性减慢。去甲肾上腺素即能兴奋-受体，也能兴奋-受体。它的半衰期较短，仅2.5分钟,因此应该持续静脉输注。输注剂量<0.03μg·kg-1·min-1,可能主要兴奋1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，但对心脏的兴奋作用较肾上腺素弱。输注速率>0.05μg·kg-1·min-1时，主要兴奋-受体，引起血管收缩，使收缩压、舒张压以及平均动脉压升高，反射性心率减慢。异丙肾上腺素具有强烈的β受体兴奋作用。其中β1受体兴奋对心脏有正性变力作用和正性变时作用，使CO增加。β2受体兴奋使支气管扩张，骨骼肌和皮肤血管扩张，外周阻力降低。血压受β

3、1、β2的双重影响，收缩压不变或升高、舒张压降低、脉压差增大。异丙肾上腺素适用于房室传导阻滞，对阿托品治疗效果差的心动过缓和合并肺动脉高压的低心排血量综合征病人。严重心动过缓时，给予5～10g异丙肾上腺素能够有效地提高心率。异丙肾上腺素剂量过大可引起心动过速甚至心律失常。因此，必须遵循小剂量的原则，最好使用微泵控制给药(20～120ng·kg-1·min-1)，并严密监测心率和心律的变化。多巴胺具有DA受体、α受体和β受体兴奋作用,其不同受体作用随剂量而变化。多巴胺是围术期辅助循环的首选药物。大剂量应用时应与扩血管药物联合应用，以防止末梢血管收缩，并减轻心脏后负荷。多

4、巴胺当以0.5～2μg/kg/min输入时，它主要激活DA受体，使肾血管和肠系膜血管扩张。当剂量增至2～10μg/kg/min，多巴胺则通过β兴奋而增加心肌收缩力。输注速率>5g.kg-1.min-1，能够刺激内源性去甲肾上腺素的释放，使心肌收缩力增加，心脏传导加快。10～20g.kg-1.min-1大剂量输注时，兴奋、1-受体，主要呈现出1-受体缩血管效应。多巴酚丁胺β1受体兴奋作用强，使心肌收缩力增强。用药后心律失常的发生率低于多巴胺。β2受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/180。无多巴胺受体兴奋作用，故无多巴胺特异性肾血管扩张作用。但随着心肌收缩力的增加、

5、CO增加，肾小球滤过率增加、尿量增加。用量同多巴胺，可与多巴胺合用，协同产生正性肌力作用，减少多巴胺的用量、避免末梢血管收缩带来的不利影响。苯肾上腺素具有强烈的α受体兴奋作用，使血管收缩、血压上升，反射性心率减慢。一般50～100μg/次，静脉注射。主要用于血压过低威胁冠状动脉供血的情况及紫绀型心脏病患者SVR过低使右向左分流增加、缺氧加重时，有时也用于伴有血压降低的室上性心动过速。间羟胺替代麻黄碱兼有直接和间接的α、β受体兴奋作用，使心肌收缩力增加、心率加快、CO增加，冠脉、脑、肌肉血流量增加，肾、内脏血流量减少。临床麻醉中主要用于纠正低血压，每次缓慢静注10～30m

6、g，必要时可重复使用。表拟交感类药物的作用二、肾上腺素能受体阻滞药-肾上腺素能受体阻滞剂-肾上腺素能受体阻滞剂、-肾上腺素能受体阻滞剂酚妥拉明-受体阻滞剂，舒张血管，引起外周血管阻力下降，血压降低，肺动脉压下降。主要用于围术期高血压的控制，特别是适用于嗜铬细胞瘤手术探查及分离肿瘤时控制血压异常升高，可以将酚妥拉明10～20mg稀释到100ml持续静滴，必要时静脉推注1～2mg，常需与小剂量-肾上腺素能受体阻滞药伍用，预防心动过速。乌拉地尔阻滞血管平滑肌1-受体，同时对交感神经末梢2-受体也有中度阻滞作用，还可抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节，引起外周血管

7、扩张、血压下降，血压降低的同时，心率并不增快，每搏排血量和心排血量不变或略有增加。对肺血管的舒张作用大于体循环血管，可以降低肺动脉压。乌拉地尔主要用于控制围术期的高血压，降压效能较为缓和，每次注射12.5-25mg，必要时可重复给药。麻醉诱导前静脉注射0.6mg/kg，拔管前给予0.4mg/kg，可明显减轻气管内插管和拔管时的心血管反应。美托洛尔为选择性1-受体阻滞剂，对2-受体作用很弱；心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量下降，心肌耗氧量降低，血压略有下降。麻醉中主要用于治疗心动过速，每次静脉注射1～2mg，必要时可重复注射，总剂量不