瓣膜病 泡泡堂

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1、风湿性心脏瓣膜病考纲要求二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全测试方向：①各种瓣膜病较特征临床表现②杂音特点二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音彻底攻克心脏杂音为何产生杂音两步法搞定心脏杂音两步法实战训练心脏为何产生杂音？血液湍流1，流速快2，流动方向不同平流湍流ABCA1A2瓣膜开放存在的问题瓣膜狭窄血流增快杂音瓣膜关闭存在的问题瓣膜关闭不全血流增快杂音血流增快杂音血流方向不同12瓣膜狭窄流速过快湍流瓣膜状态--

2、--开放瓣膜关闭不全流动方向不同湍流瓣膜状态----关闭两步法解决问题杂音二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音步骤一：空间的对应（听诊部位—瓣膜）步骤二：时间的对应（心脏时态—瓣膜疾病）二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系步骤一：空间的对应（听诊部位—瓣膜）步骤二：时间的对应（心脏时态------瓣膜疾病）瓣膜开放或关闭（心脏时态------瓣膜疾病）瓣膜

3、开放或关闭进一步阐明两步法两步法口诀一定瓣膜位置，二定瓣膜开关步骤1：定瓣膜位置二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨左缘2肋间主动脉瓣：胸骨右缘2肋间胸骨左缘3肋间三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置ApexAorticareaMitralareaTricuspidarea第二肋第三肋DR.SHAO原创瓣膜与体表定位示意图人心纠结，第二肋间纠结瓣膜开关----心脏时态开关看血流步骤2：定瓣膜开关收缩期：主开；二关舒张期：主关；二开一开一关A胸骨右缘第二肋间收缩期杂音B胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E心尖部收缩

4、期杂音F心尖部舒张期杂音问题：主动脉瓣狭窄A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄F二尖瓣关闭不全E经典例题一定瓣膜位置，二定瓣膜开关男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E室间隔缺损男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E肺动脉瓣关闭不全男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主

5、动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E室间隔缺损男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大．心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145／50mmHg。最可能的诊断是A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄1.病因（1）风湿热（最常见，占50%），2/3为女性。　　（2）反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿热病史。　　（3）其他病因

6、少见：如先天畸形、老年钙化、类风关、SLE等。二尖瓣狭窄的两大特点：左房大（左室不大）；右室大左房大左房压增大肺血回流受阻肺淤血肺淤血肺静脉、肺毛细血管压增高反射性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚肺动脉高压右室大，右心衰一、临床表现要点左房大肺淤血肺动脉高压右室大右心衰体征：1．心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形（左房大）听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，GrahamSteell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音。左房、肺动脉扩大

7、心腰部饱满呈梨形心脏（二尖瓣狭窄）左房大，肺动脉段增大梨形心（二尖瓣狭窄）梨形心梨形心脏见于A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭GrahamSteell杂音:二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全　　严重肺动脉高时，可在胸骨左缘第2肋间舒张早中期杂音，(graham-steell杂音)记忆窍门：二狭哥Austin-Flint杂音在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒