干燥综合征的中医诊治研究概况

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1、干燥综合征的中医诊治研究概况【摘要】对干燥综合征的病因病机、辨证论治、辨病治疗等方面的研究进展进行较为详细的阐述【关键词】干燥综合征；中医诊治；综述doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.017干燥综合征(sj?gren,ssyndrome,SS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，其特征为唾液腺、泪腺等外分泌腺受损［1］。SS可见于任何年龄，40〜60岁女性为发病高峰，男女比例为1：10左右，发病率在风湿免疫病中居第2位，仅次于类风湿关节炎［2］。SS主要表现为干燥性

2、角、结膜炎,口腔干燥，并可累及重要脏器如肺、肝、胰腺、肾及血液系统等，出现复杂的临床表现。SS属中医学“燥证”“燥痹”等范畴，是中医治疗优势病种之一。现就近年来中医药治疗SS的研究进展做一综述1病因病机1.1从"虚”论“虚”是SS发病之本，有阴津亏虚、气虚失运、阳虚无以温化、血虚失养等，并常以脏腑亏损为表现特点。张水艳［3］认为，脏腑气血阴津亏虚是本病基本病机，阴虚的脏腑涉及肺、胃、肝、肾。阴虚则体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，出现口干、眼干等系列干燥症状。谢幼红［4］认为，SS的发生

3、以脾脏虚弱为至关重要，脾脏在津液的生成与运转中具有重要作用。脾气旺盛，则气血津液化生充足，津液得以输布上承，口眼等清窍得以濡养。正如《灵柩•决气》所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”戴恩来等［5］认为，“肺为水之上源”，通过肺的宣布和发散，可将脾胃运化的水谷精微及津液布散于皮毛周身，滋养脏腑，润泽皮毛。《难经•三十四难》说：“肾液为唾。”唾为肾精所化。马武开［6］认为，肾水不足，津液化生无源，而致津枯血燥，内致脏腑，外致诸窍、皮毛，皆失于濡润滋养。顾军花等［7］认为，

4、肝血虚少，脏腑组织器官失养，血不养目可见目花、干涩1.2从“燥”论燥是SS的直接表现形式，无论是感受外邪致燥，还是内伤津液亏耗，临床多以燥象为特点。刘完素《素问玄机原病式》提出：“诸涩枯涸，干劲駛揭，皆属于燥。”《证治准绳•伤燥》又指出：“在外则皮肤皺揭，在上则鼻咽焦干。”均提示本病的病因为燥邪所致。燥邪为病，临床多见一系列津液枯涸失润的症状，诸如肌肤干燥不泽、起皮落屑，甚则報裂、口燥咽干唇焦、舌上无津，甚或光红龟裂、鼻干目涩、爪甲脆折、大便不通等症。王新昌等［8］认为，燥邪致病，无论何种致病因素，

5、不外乎外感、内伤两个方面，内外燥合邪上攻，攻于目则目干涩、赤肿、迎风流泪，攻于鼻则鼻干燥、鼻痒结痂，攻于口则口咽干燥，频欲饮而不能止干和咽痒不适。如合邪致病，内外邪气胶着,日久致毒邪蕴结而发为舌下、颌下结肿等症1.3从“瘀”论SS是一种慢性难治性疾病，以病程长、反复发作为特点，久病入络，易耗伤津血，则津枯血燥，《医学入门》云：'‘盖燥则血涩而气液为之凝滞，调则血旺而气液为之流。"姜敏［9］研究发现，燥痹患者多有血液动力学异常，微循环障碍等瘀血的表现，如雷诺氏征、肌肤甲错或有红斑紫瘢、舌暗红瘀紫等瘀血

6、的征象。董振华［10］认为，本病的发生为“因燥致瘀、因虚致瘀、因郁致瘀”。赵丽娟等［11］对部分SS患者做了微循环检查，结果显示，甲缘微血管模糊不清，管祥细小，排列紊乱、畸形、淤血等1.4从“毒”论《素问•五常政大论》曰：“燥盛不已，酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥。”体内超量的物质符合中医“毒”的概念。傅宗翰［12］认为，SS的发病为燥毒干扰人体津液生成、转化、敷布、化热，炼津灼液而致。常富业等［13］认为，这里的毒指病因，不是独立的一种致病因素,是邪气演变的产物。素体内燥之人，常致外来湿热燥邪入侵,

7、形成“燥毒”合而为病，出现关节僵硬变形、牙齿脱落等一系列毒侵人体的表现综上所述，SS的病位主要在肝肾，因“女子以肝为先天”。现代研究证实，肾虚与性激素变化有着内在联系，并认为性激素为肾虚的物质基础［14］,这与SS好发于中老年女性相契合。SS的主要病机在"虚、燥、瘀、毒”4个方面，但常常互相交叉掺杂,因虚致瘀、因燥致瘀、燥蕴成毒、瘀久成毒，内攻脏腑，外攻皮毛，从而导致肺失宣降、津伤不布；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，津枯竭耗；耗津灼液而成瘀，瘀久成毒损伤脏腑，形成恶性循环2辨证论治SS的治疗以辨证论

8、治为主，并取得较好临床疗效。岳敏等［16］认为，SS多为正虚邪盛、阴虚内热及毒蕴血瘀所致，并将SS分为3型，气阴两虚型，治宜益气养阴润燥；阴虚毒热型，治宜清热解毒、润燥护阴；阴虚血瘀型，治宜祛瘀通络润燥。谭富媛等［17］将本病分为4型，阴液亏虚治宜滋阴救液，偏于肝肾阴虚型用杞菊地黄丸合一贯煎，偏于脾阴虚型用益胃汤合玉女煎，偏于肺胃阴虚型用百合固金汤合益胃汤；气郁瘀血型治宜理气解郁、活血化瘀，方用四逆散、桃红四物汤、血府逐瘀汤;气阴两虚型治宜益气养阴生津，方用补中益气汤