常见性病涂片检查的意义及注意事项

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1、常见性病涂片检査的意义及注意事项［关键词］常见性病；检验；涂片［中图分类号1R446［文献标识码］B［文章编号11673-7210（2007）04（b）-100-02性传播疾病的病原体不仅有特定的寄居场所、侵犯部位和典型的临床表现，述因不同病期病原微牛物感染活力的影响不同，在组织中及分泌物中的岀没率也不一样。因此，为确保提高阳性检出率，笔者针对常'见性病涂片检查的临床意义、捉高涂片检查的技术性问题及常见几种性传播疾病临床检杏标木的正确采集及处置方法谈谈自己的体会。1涂片查菌的临床意义冃前，涂片检查是临床诊断不同性病的金标准［1,2］。对

2、男性淋病性尿道炎（尤其急性床道炎）诊断价值很大，有助于早诊断、早治疗。对女性淋病性宫颈炎及尿道炎也可提供重要的诊断线索，对■其他淋病如新牛儿淋菌性结膜炎、幼女阴道炎（尿道炎）、淋菌性皮炎及淋菌性前列腺炎等，均冇重要的诊断价值。涂片查菌也是评价疗效及判定治疗的重要手段，对协助诊断非淋菌性尿道炎及细菌性阴道炎也是一种很重要的参考依据。2提高涂片检査的有关技术性问题2.1采取标木采取标木是保证查菌阳性率的最关键步骤，无论是医护人员还是检验人员，一定要熟练掌握釆样技术并认真对待。2.2制片取样拭子涂片时，拭子耍在玻片上轻轻向一个方向滚动，切勿用

3、力来回摩擦，以免破坏脓细胞，使淋球菌溢出细胞外。另外，拭了轻轻滚动，可使脓细胞保持舒展的原形，使胞膜完整，可使涂片较薄，避免细胞堆积、重叠。同时可使染色易掌握，保证细菌及细胞的染色质量。淋球菌在脓细胞内外的位置及细菌革兰染色的质屋对淋球菌的判定是非常重要的，制片后要自然晾干，并及时加热固定后待染。2.3染色淋球菌必须作革兰染色，玻片有余吋可作亚甲蓝单染或复红补充染色。染色吋要视片子厚度适当掌握染色时间，尤其脱色切勿过度，以免谋将革兰染色阳性菌染成革兰阴性菌。另外，染液配制、保存等均要重视。2.4镜检染片需及时镜检，镜卜•先人致观察涂片的

4、厚度、细胞分布及细菌染色情况，然后选细胞单层分布及染色良好处仔细检视。镜检者应对淋菌的染色、形态、大小等有切实了解，勿将其他革兰阴性球菌或球杆菌误视为淋球菌。涂片内如冇较多脓细胞R冇柱状上皮细胞时，应仔细检杳淋球菌，以免漏诊。在急性淋病患者可见脓细胞内的淋球菌，淋球菌的形态比较典型（革兰阴性肾形双球菌）。慢性患者淋球菌往往在细胞外（女性不宜只根据细胞外革兰阴性球菌诊断淋病）。经有效治疗后，淋球菌会发生形态改变，菌体膨胀，着色鮫淡，有时镜下难以确定。女性生殖道常有革兰阴性球菌，要注意与淋球菌相鉴别。3常见性病标本采集的注意事项2.1梅毒梅

5、毒是由苍口螺旋体感染的性传播疾病，只有在一、二期梅毒病人的下疳病变和皮肤黏膜梅毒疹病灶渗出中存冇大虽梅毒螺旋体，一燉细菌染料难以使其着色o1905年Schudin和Hoffmann用暗视野显微镜检杳发现密螺旋体在镜下折射光线呈苍白色，故称苍白螺旋体（trtponemapallidum）,即梅毒病原体。暗视野或镀银染色法检查梅毒螺旋体是梅毒早期诊断最对靠的检査方法。采取检材时应直接用载玻片将皮肤黏膜病灶渗出液制成印片，或用钝性手术刀片刮取纟R织液，与载玻片上的1滴盐水和混合并加盖玻片，或用盖玻片沾取组织液然后翻转盖玻片，与载玻片上的盐水混

6、合后用高倍镜检查，可见口色发光、螺旋整齐、运动活泼规律、全身如蛇行的纤细螺旋体。镀银染色涂片宜薄，待涂片口然干燥后进行染色。油镜下可见到螺旋体成棕黑（褐）色。梅毒患者血清中有两种抗体，-•种为特界性抗体，另一种为非特异性抗体。这两种抗体只是在被梅毒螺旋休感染后3〜4周才能产牛，所以下疳早期血清反应素呈阴性反应，再过1〜2周示可呈阳性反应，肓到梅毒二期血清反应素滴度最高,阳性率几乎达100%。3.2淋病奈瑟淋球菌是淋病的病原菌，常存在于泌尿生殖系统黏膜组织中,男性尿道、女性宫颈柱状上皮处最适于淋球菌牛长引起化脓性炎症。使用采样拭子深入宫颈

7、口内或男性尿道内约2cm处，旋转拭子停留片刻采集分泌物，涂布于光洁载玻片上，匀薄适度，自然干燥后行亚「卩监或革兰染色。可见淋球菌多被吞噬于中性粒细胞内，也可见于细胞外，形似肾样状。亚甲蓝单染效果较好，呈革兰染色阴性双球菌。慢性淋病时细菌多在细胞外分布。分泌物涂片检查淋球菌是淋病诊断的金标准。慢性淋病分泌物涂片背景仍有较多脓细胞时，只要仔细检查终能发现淋球菌。但是在检查妇科涂片时耍格外谨慎，因为女性生殖道中有些细菌如不动杆菌等很像淋球菌，常可造成涂片的假阳性，因此要求对妇科淋病诊断应行培养检查，将标木立即接种于淋球菌培养基上，在二氧化碳条

8、件下一定湿度中培养48〜72h,并通过氧化酶试验、菌体形态等进行鉴定。3.3牛殖器疱疹生殖器疱疹主耍由单疱病毒II型感染引起。但在24岁以下患者中有1/3是由单疱病我I型感染所致。该病毒一般存在于病损细胞屮