复发性流产患者的15例临床的诊治分析

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1、复发性流产患者的15例临床的诊治分析摘要：目的探讨复发性流产的临床诊治规范。方法选取2010年至2011年门诊患者18例，分析其临床诊治资料，评价治疗效果。结果经过对症治疗，治愈11例，有效率为73.33%O结论导致复发性流产的因素很多，临床治疗需针对病因予以治疗，有利于患者的早口康复，早口拥有健康的孩子。关键词：复发性流产；病因；诊疗0引言自然流产指在妊娠28周以前自行终止、胎儿体重在10009以下者。若连续发生3次或3次以上的自然流产，称为反复自然流产，发生率为0.4%-l%o反复流产的病因十分复杂，除染色

2、体异常、内分泌失调、生殖系统界常和感染等原因外，约有60%—70%原因不明，目前认为与免疫因素有关，是母体免疫系统排斥胎儿的结果。1资料与方法1.1一般资料选取2010年至2011年门诊患者15例为研究对象，年龄2739岁，平均年龄2&4岁。经过相应的检查，确诊因黄体功能不全引发的流产4例，生殖道异常引发的流产5例，糖尿病引发的流产3例，多囊卵巢综合征引发流产2例，染色体异常引发的流产1例。1.2方法复发性流产的治疗，临床上根据不同的病因给予对症治疗。对于染色体异常的患者一般没有理想治疗方法，接受供精或供卵是唯

3、一的病因学治疗方法。对朱殖道异常行纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术。子宫黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宫腔镜下摘除术。如有宫颈机能不全，则在妊娠后行宫颈环扎术。山糖尿病引发的流产，怀孕前要进行内分泌治疗，将指标控制在止常范围，并在早孕期用孕激素进行保胎。黄体功能不足者排卵后加用黄体酮，确定已妊娠应继续补充黄体酮，并定期检测。所有患者给予免疫治疗，提高母体免疫系统功能。2结果经过积极有效的対症治疗，4例因黄体功能不全引发流产患者有3例治愈，5例生殖道异常经手术治疗治愈4例，3例糖尿病引发的流产患者全部治愈，2例多囊卵巢综

4、合征引发流产患者治愈1例。总有效率73.33%O3讨论复发性流产患者的临床检查内容包括染色体核型分析：夫妻双方都应进行检查，如发现染色体有数量上异常或结构上异常。生殖道检查：通过妇科检查、B超、子宫输卵管碘油造影等了解有无纵隔子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤，必要时行宫腹腔镜检查。内分泌检查：激素水平的测定，以了解是否存在高雄激素、高泌乳素。在黄体期测定孕酮水平，冇助于判断黄体功能，平均水平为10ng/ml。免疫学检查：自身免疫抗体检查，判断是否存在自身免疫疾病所致流产，即自身免疫紊乱型反复自然流产；检查微淋巴细胞毒

5、试验及单向混合淋巴细胞培养及其抑制试验，观察是否缺乏封闭抗体即免疫识别低下型反复自然流产。病原微生物检查：宫颈分泌物检查支原体、衣原体等，血液检查TORCHo其他疾病筛查：检查甲状腺功能和血糖监测。根据检查结果确诊疾病病因，根据病因给予相应的治疗。经过遗传咨询，一旦确定夫妇双方中任何一方染色体异常，并具有遗传性，一般没有理想的治疗方法，即使保胎治疗成功也是畸形儿，因而不要盲目保胎。接受供精或供卵是唯一的病因学治疗方法。种植前基因诊断可以筛查非整倍体，从而降低流产率。对于药物、饮食污染、电磁波污染、X线照射所致染

6、色体畸变和基因突变，预防与治疗应做在发生之前，而不是之后。生殖道异常行纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术。子宫黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宫腔镜下摘除术。官腔粘连可在宫腔镜下分离并放置宫内节育器3月后取，术后给予人工周期激索治疗刺激内膜增殖防止再次粘连。如有宫颈机能不全，则在妊娠后行宫颈环扎术［1］。如发现PCOS、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，均应在孕前进行治疗,将指标控制在正常范围，并在早孕期用孕激素进行保胎。黄体功能不足者排卵后加用黄体酮，确定己妊娠应继续补充黄体酮，并定期检测正常妊娠需要母体免疫系统对胎儿抗原产

7、生免疫识别和免疫反应。如果不能对胎儿抗原产生免疫反应或免疫反应不足，可能导致自然流产。基于这种认识，国内外学者已经使用了多种免疫治疗方法。目前多采用丈夫的淋巴细胞主动免疫治疗：采用丈夫或者第三方淋巴细胞的主动免疫治疗，其有效率可达87%〜96%。采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原，免疫途径多以皮内注射为主，治疗从孕前开始。国外主张每次注射淋巴细胞的数量为100X106,孕前免疫4次，孕后免疫4次，每次间隔3周。国内采用小剂量主动免疫疗法，每次免疫的淋巴细胞数量为20X106-40X106,每疗程进行2次主动免

8、疫，每次免疫间隔3周。疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠，如果确定妊娠，则立刻再进行1个疗程治疗。如3个月后仍未妊娠，则应进行输卵管通液，并在排除不孕症的情况下重新进行1个疗程的主动免疫治疗。RSA免疫疗法治疗原则归纳为：治疗原发疾病；清除血中的抗体；抑制抗体的产生；改善凝血异常等几方面。常用抗凝药物有肠溶阿司匹林、肝素、双卩密达莫等，免疫抑制剂为肾上腺皮质激素如泼尼松。孕前应根据不同的