在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中应用循证护理的临床观察

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1、在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中应用循证护理的临床观察在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中应用循证护理的临床观察【摘要】目的研究在恶性肿瘤合并肠梗阻时循证护理的应用。方法分析200例发生恶性肿瘤合并肠梗阻的患者，将其随机分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理，对比治疗2个月后的治疗效果（症状缓解率、梗阻、总有效率、排气排便时间等）。结果研究组的症状、梗阻缓解率的总有效率优于对照组，且有统计学差异（P<0.05）o结论对恶性肿瘤合并肠梗阻患者采用循证护理可加快恢复过程

2、，可使症状减轻，生活质量提高。【关键词】循证护理恶性肿瘤肠梗阻护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515（2011）12-186-02加拿大学者Guyatt于1991年首先提出了“循证医学”（Evigence-basedmedicine,EBM）这一术语。在循证医学的基础上发展出循证护理（EB7）[1]。在护理理念中融入法学的思想，认为护理干预中“证据”十分重耍，即循证护理的来源。而具体的临床应用是对现有的最佳证据进行明智地、明确地、审慎地运用，综合整理,系统评价医学文献，遵循循证护理的步骤研

3、究患者的疾病，制定并实行个体化的针对性的护理方案。晚期恶性肿瘤患者的最常见的并发症之一是肠梗阻，给患者造成了精神上、心理上、躯体上的痛苦，降低了患者的生活质量。我院2004年4月至2010年8月针对200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者进行循证护理方面的研究，现报告如下：1临床资料2004年4月至2010年8月我院共收治200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者。随机将其分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。年龄43-75岁，平均57.32岁。男性117例，女性83例。苴中胰腺癌36例，食道癌18例，肝癌42例

4、，大肠癌28例，胃癌76例。完全性肠梗阻患者68例，不完全性肠梗阻患者132例。两组患者年龄、性别、疾病种类、体重指数、肠梗阻程度等指标无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。2护理方法2.1传统护理方法在肠梗阻确诊后，口腔护理做好后，将鼻胃管妥善固定，留置鼻胃管进行胃肠减压，并保持管道通畅。另外，采用温盐水进行灌肠,给予静脉高营养、止痛药、止吐药及抗分泌药物，并保证给药安全。2.2循证护理方法将患者的实际情况，愿望及价值观念等，与护理人员所具有的临床经验和技能结合，获取临床护理决策的实证依据。在有实证的基础上，制定出

5、科学的护理方案。采用加强传统护理，物理治疗（艾灸、按摩、热敷等），营养支持（监测肝肾功能，血电解质和血糖等指标，给予胃肠外营养），刮痂（行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和胃的特点），屮药保留灌肠（采用生大黄，观察灌肠后排便与否，排便的量、颜色和性状），胃肠减压，心理护理（用乐观、积极的情绪感染患者，介绍有效病例，增强患者战腔疾病的信心），禁食（对患者讲解禁食重要性，并取得患者及家属的配合），预防并发症（如压疮、泌尿系统感染、肺部并发症、二重感染）发生的护理方案。2.3观察指标询问并记录是否有进行性腹胀及腹痛的发生，是否

6、有恶心，呕吐症状的发生及发生的程度。按照三个标准评价缓解程度：治疗后症状及梗阻完全消失称为有效；治疗后症状及梗阻有所缓解称为好转；治疗后症状及梗阻无任何缓解称为无效，其中有效与好转均记为有效。整理，统计并对比两组的症状、梗阻缓解率。2.4统计学分析采用SPSS13.0进行数据处理与分析，计数资料采用X2检验，P<0.05视为有统计学差异3结果症状、梗阻缓解程度：对照组有22例有效，34例好转，44例无效，有效率为56%；研究组有47例有效，35例好转，18例无效，有效率为82%。两组对比有统计学差异(P<0.05)o(见

7、表1)表1两组症状、梗阻缓解程度对比4讨论循证护理的目标是最大限度的照顾患者，并遵循科学的依据为患者服务，避免或减少了工作中的盲目性，使有限的医疗资源发挥最大的效用。将患者需求和临床经验与科研结论相结合，获得实证，为患者提供最佳的护理［2］。制定出满足患者社会、心理、生理等多层面的健康要求的护理方案［3,4］o本研究中的物理治疗主要通过艾灸、按摩、热敷等促进胃肠孀动。由于恶性肿瘤合并肠梗阻患者肿瘤分解代谢增加且长期禁食，导致蛋白储备大量消耗，体内脂肪也大量消耗，故应该进行营养支持。营养支持主要通过给予胃肠外营养，监测肝肾

8、功能，血电解质和血糖等指标。在中医理论上，恶性肿瘤合并肠梗阻正虚邪实，津伤蕴热是标,脾气虚弱是本，刮瘀可行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和胃。在刮痂过程中注意询问患者局部皮肤的反应和周身情况，操作后嘱患者休息15-20mino中药灌肠主要是采用生大黄，灌肠前让患者排空尿液，中药温度为38°C左右，缓慢注药，动作轻柔