五音内应五脏的临床意义-中医执业医师

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1、五音内应五脏的临床意义-中医执业医师五音内应五脏的临床意义-屮医执业医师一、音声对脏腑虚实的诊断意义音声是五脏的外露信号音声的变化是疾病的重要信息z—。一台机器有否毛病靠声音便可识别，同样，人体的疾病也可根据声音的变化而进行判断。声咅的高低、长短、快慢的变化，対脏腑的虚实状况皆冇重耍的预报意义。大抵百宏则脏实，声怯则脏虚，如《素问。脉要精微论》说：“言而微，终「I乃复言者，此夺气也”。指出言而微而终口重复言语的为夺气，尤其为肾虚气夺的标志。因肾为声音Z根，肾气虚不能上摄，故言微而重复。此外，声音尤能反映宗气的状况，宗气为心肺Z气，积于胸中，上走息

2、道，与言语、声音、呼吸的强弱密切相关，宗气虚则言语低微而难以接续。如临床上，胸痹（包括现代页学的冠心病、心肌炎后遗症）即常以言语低微，难以接续为发病前兆。故“心为声咅之主，肺为声咅之门”（《直指方》）的理论其是。声咅对实证的诊断。《内经》也早已有记载，如《索问。脉要精微论》H：“声如从室中言，是中气Z湿也”。总Z,脏腑一旦有病，其病理信息都会由声音携带出来。如脾病声慢、肾病声沉、肺病声促、心病声高、肝病声郁，故音声的变化对以反映脏腑的状况。如《金庾要略。脏腑经络先后病脉证》口：“病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病，语芮黯然不彻者，心膈间病，语声瞅瞅然

3、细而长者，头中病”及《内经》“胆病者，善太息。”（《灵枢。邪气脏腑病形》）等皆可说明。二、音声异常对疾病的诊断意义久病声音嘶哑常提示脏精将绝，预后不良，琴将坏时英声必嘶哑，脏腑将败时，其声必破碎，如肺气损伤而致的“金破不鸣”。亦如《内经》所曰：“弦绝者，其音嘶败，木敷者，其叶发（落），病深者，其声啰。”（《素问。宝命全形论》）。古代名医扁鹊亦甘：“病人五脏己夺，神明不守。声嘶者死”。足见久病声音嘶哑，确实为预后不祥Z兆。现代医学认为声音嘶哑是喉癌的早期信号，尤其40岁以上屮、老年人，如出现网周以上不明原因的顽固性声音嘶哑，尤应当心喉癌的隐伏。此外

4、，严重心脏病，肾脏疾患。因气血郁滞，导致喉水肿，也可以现声哑。总Z,声音嘶哑的岀现往往揭示疾病深重，预后不良，临床医师应引起警惕医I学教育网搜集整理。发声异常（声带木身无异常）往往为内分泌疾患的征兆。如成年男性出现“童声”或“女声”应考虑性腺功能低下情况。成年男子如出现声尖而锐，常为隐睾症、两性人，先天性睾丸发育不全或睾丸炎等疾患，如系因病切除睾丸患者，则应考虑补充雄激素。女性出现“雄鸡声”，为男性化的表现，应怀疑先天性卵巢发育不全、两性人或其他卵巢疾患，如卵巢肿瘤、卵巢结核、卵巢炎症等皆可导致雌激素水平低下，如因病用雄激素疗法者则应注意停药或减

5、量，以免引起异性化。三、失音的诊断价值失音分为窍闭和内夺两种，窍闭屈实证，内夺为虚证，肾为声音之根，肺为声音Z标。虚多属肾，实多责肺，故窍闭多为肺实，内夺则为肾虚。失咅主要对肺、肾疾患冇较大的预报意义，如《素问。脉解篇》说到：“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”。内夺失音乂称为喑，常和俳（四肢不遂）伴发，故称为喑俳，为肾虚重症，属现代医学的脑血管瘤、脑肿瘤、脑脓肿、神经梅毒等病的主要症状。总Z,失音属内夺的，多为脏竭的不祥信号，预后多不良。如《医学入门》H：“内伤虚损，因疮失音者不治，病人阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死矣”。窍闭失音主要为肺窍闭，所

6、谓“金实则无声”一般为外感，如《素问。气交变大论》说：“岁火不及，寒乃人行，民病……暴喑”。以、II岁、郑声、请语的诊断意义卩岁即呃逆，久病最忌讳发卩岁，《内经》早已有“病深者，其声卩岁”Z告戒！《素问。三郝九候》亦说：“若有七诊Z病，其脉候亦败者死矣，凶发卩岁噫”。提示病深入脏，预后不良。热病极期出现卩岁呃，也为不祥之兆，如：《灵枢。热病》说：热病不可刺者冇九：一曰汗不出，大额发赤啰者死“。此外，啰也预报肾竭，如肾虚不纳，虚气上逆，又称脱呃，为真元大虚之凶兆。正如林珮琴所说：“虚脱”呃则非大补真元，必难镇摄也。“（《类证治裁。呃逆》），产后出现

7、则更为不祥，如《证治准绳。杂病》说：”产后呃逆，此恶候也“。现代页学认为呃逆和屮枢神经中毒及炎症有关，因此临床农现常常较为严重。常出现于脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、脑血栓、脊髓虏“狂犬病、破伤风……以及感染性毒血症。肝昏迷，尿毒症后期出现啰呃则预后更为不良。（1）郑声的诊断意义：郑声的出现对危病也有重要的诊断意义，所谓郑声指出现于生命濒危，精神散乱时的一种语言重复，声音低沉，断续难接的语声症状，为脏人虚之凶象。如《伤寒论》阳明篇捉出：“实则谗语，虚则郑声”,即明确指出了郑声的木质。郑声无论出现于亡阴或亡阳Z际，皆为危候凶兆，如伴厥冷而白，汗出如珠

8、，息微脉弱，则为亡阳之凶象，而面潮、肤瘪、肤热、舌红、气促脉范，则又为亡阴之险候。（2）诫语妄言的诊断意义：谑语为神志不清吋出现的语声，